韩真
（江西省抚州市第一人民医院泌尿外科，抚州 344000）
肾肿瘤指发生于肾脏的一大类肿瘤，为泌尿外科常见的肿瘤，位居泌尿外科肿瘤第2位，其中95%的肾肿瘤为恶性，多见于40岁以上男性，早期症状为出现血尿、发热、腰痛等，降低患者生活质量[1]。临床多采取药物治疗，能有效缓解临床症状，对于药物治疗无效的患者，多采取手术治疗，通过切除肾脏，能显著提高患者生命质量，对于体积较大的肿瘤，需完全切除[2]。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，为患者预后和康复提供较好的条件，能保护患侧肾功能，提高生存率[3]。本研究选取60例肾肿瘤患者，对比两种手术方法。内容如下。
1.1 临床资料 以我院2017年1月至2018年10月收治例60例肾肿瘤患者为例，随机数字表法将其分为对照组（n=30例）和观察组（n=30例）。对照组男女比例19∶11，年龄28~69岁，平均（48.62±2.41）岁；
病程时间1~11年，平均（6.02±0.67）年；
肿瘤直径1.6~3.9 cm，平均（2.75±0.17）cm。观察组男女比例21∶9，年龄30~70岁，平均（49.03±2.49）岁；
病程时间1~12年，平均（6.38±0.73）年；
肿瘤直径1.5~4.0 cm，平均（2.80±0.19）cm。2组资料比较，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 入选条件 入选标准：患者及家属知晓此次研究内容；
患者无沟通障碍；
无凝血功能障碍者；
符合《肾脏肿瘤的超声诊断》[4]的标准。排除标准：存在严重疾病者；
依从性较差者；
中途退出者；
凝血功能障碍者。
1.3 方法 观察组采取经后腹腔入路腹腔镜手术治疗，全身麻醉，颈动脉穿刺，中心静脉置管，创建输液通道，行心电图检测；
取健侧卧位，选取髂嵴上方、腋中线以及腋前线间隙为切口位置，长度约3 cm，推开腹膜，分离腔隙；
置入橡胶手套，注气500 mL~600 mL，30 s后退出气囊，建立气腹；
置入腹腔镜，腋前、腋后线皮肤，腹腔镜下插入Trocar，辨认腰大肌缘。观察肿瘤并在边缘处采用吸引器、超声刀等将肿瘤游离，采用电凝切除肿瘤，检查肾上腺腺窝，电凝止血；
留置引流管。
对照组采取经腹入路腹腔镜手术，切口锁骨中线肋缘下，穿刺部位于腹直肌旁脐上方，腹腔镜下在患侧腋前线至腋中线插入Trocar；
若为右侧肾上腺肿瘤，剑突下创建操作通道，暴露视野；
观察肿瘤并在边缘处采用吸引器、超声刀等将肿瘤游离，采用电凝切除肿瘤，检查肾上腺腺窝，电凝止血；
留置引流管。
1.4 观察指标 （1）比较两组手术相关指标。包括术中出血量，手术时间，术后镇痛时间，住院时间，引流管保留时间。（2）比较两组远期效果。随访1年、2年、3年两组患者生存情况。（3）比较两组并发症发生情况。包括压疮、肠损伤、切口感染。（4）对比两组肾功能指标。采用SD1全自动生化分析仪（成都斯马特）检测尿素（BUN）、血肌酐（Scr）。
1.5 统计学分析 以SPSS 20.0软件分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异无统计学意义。
2.1 对比两组基础资料 两组性别、年龄、病程时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 对比两组基础资料(±s)
表1 对比两组基础资料(±s)
性别（例）男组别 例数 年龄（岁）女病程时间（年）肿瘤直径（cm）观察组对照组t/χ2值P值30 30 21 19 0.300 0.584 9 11 49.03±2.49 48.62±2.41 0.648 0.520 6.38±0.73 6.02±0.67 1.990 0.051 2.80±0.19 2.75±0.17 1.074 0.287
2.2 比较两组手术相关指标 观察组术中出血量、手术时间、术后镇痛时间、住院时间、引流管保留时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。
表2 比较两组手术相关指标(±s)
表2 比较两组手术相关指标(±s)
组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后镇痛时间（h） 住院时间（d） 引流管保留时间（d）观察组对照组t值P值30 30 245.61±15.62 283.74±16.65 9.148 0.000 134.25±6.65 143.91±8.51 4.899 0.000 14.21±2.41 17.24±2.65 4.633 0.000 6.53±1.02 9.04±1.27 8.440 0.000 3.96±0.95 6.03±1.24 7.258 0.000
2.3 比较两组患者远期效果 两组患者1年生存率比较无显著差异（P＞0.05），观察组2年生存率90.00%高于对照组66.67%，3年生存率83.33%高于对照组60.00%，差异显著（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者远期效果比较（n，%）
2.4 比较两组并发症发生情况 观察组并发症发生率6.67%低于对照组26.67%（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者术后并发症比较[n（%）]
2.5 对比两组肾功能指标 术前，两组肾功能指标比较（P＞0.05），术后，观察组BUN、Scr水平低于对照组（P＜0.05）。见表5。
表5 两组术前后肾功能指标比较(±s)
表5 两组术前后肾功能指标比较(±s)
组别 例数BUN(mmol/L）术前 术后Scr（μmol/L）术前 术后观察组对照组30 30 t P 5.20±0.36 5.17±0.29 0.355 0.724 4.20±0.21 4.53±0.22 5.943 0.000 95.26±2.35 95.41±2.17 0.257 0.798 70.26±3.04 74.29±3.20 5.001 0.000
随着影像学技术的快速发展，越来越多的患者经体检早期发现肾脏的肿瘤，当早期肿瘤直径＜4 cm，处于肾实质外围时，多采取手术治疗，能最大程度保留其肾功能[5]。常规开腹手术虽有一定的效果，但术中出血量大，手术暴露面积广，安全性较差，且手术造成的创口对患者美观造成一定影响，降低预后效果[6-7]。
近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，在临床上广泛应用，切口小，避免了脏器大面积暴露，降低感染风险[8-9]。对照组采取的腹腔镜下经腹入路操作空间大、有明确的的解剖标志，立体感腔，且对后腹腔有手术史的患者同样即可采取该入路进行手术，但该手术需将腹膜及后腹膜充分游离，延长手术时间，对腹腔的干扰较大，且术中易损伤腹腔脏器，术后并发症较多，且有腹腔外伤及手术史的患者使用该入路均会受到限制。本研究观察组采取经后腹腔入路腹腔镜手术治疗，结果显示，观察组术中出血量、手术时间、术后镇痛时间、住院时间、引流管保留时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组患者1年生存率比较无显著差异（P＞0.05），观察组2年生存率90.00%高于对照组66.67%，3年生存率83.33%高于对照组60.00%，差异显著（P＜0.05）。认为这一手术方法能显著改善患者手术指标，远期随访生存率较高。这主要因为，（1）该手术方法能有效减少手术器械对腹腔脏器的刺激，直接入路，可快速处理肾动脉，缩短手术时间。（2）术中通过腹腔镜可清晰的检查局部组织结构，使手术视野更加清晰，避免术中局部血管和神经的损伤，进而降低术中出血量，缩短术后康复时间[10-11]。（3）对于肿瘤而言，经后腹腔入路腹腔镜治疗能准确暴露肾蒂和周围血管，进而减轻术中产生的损伤，临床应用安全性较好，能够降低并发症风险，这一点表3已证实。（4）该手术方法术野清晰，能彻底切除肿瘤，且对于术中意外事件可相对更好处理，加之腹腔镜下能更好地观察腹腔内情况,能及时发现转移病灶和其他疾病，并给予有效处理，从而降低肿瘤转移及复发的风险，延长生存期限。肾功能指标对肾肿瘤预后判断存在一定指导意义，其中BUN是检测排尿功能是否正常的辅助检测方法，其水平增高，表示患者存在急慢性肾功能障碍；
Scr可作为判断肾功能损害的严重程度，其水平增高，表示存在肾功能不全现象。本研究结果显示，术后，观察组BUN、Scr水平低于对照组（P＜0.05）。认为经后腹腔入路腹腔镜能显著改善肾功能指标。但该手术方法腹腔入路空间相对较小，对于体积较大的肿瘤或脂肪较厚的患者操作难度较大。综上，两种手术方法都各有利弊，经腹入路手术空间较大，经腹腔入路术后恢复更快，但在临床实际应用过程中，外科医生应结合患者实际情况考虑，为选择选择合适的手术类型，才能安全的实施手术，保证患者生命健康。
综上所述，对肾肿瘤患者采取经后腹腔入路腹腔镜治疗效果较好，远期随访生存率较高，临床应用安全性较好，可推广。
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