戚燎健 唐超 吴小强 冼欣彤
（1.广州市白云区黄石雷米高动物医院，广东广州 510410；
2.佛山市雷米高动物营养保健科技有限公司，广东佛山 528143）
来院就诊的是一只美国短毛猫，体重4.05kg，1 岁，公猫，未去势。主诉近期尿闭，频繁蹲猫砂但无尿，精神沉郁，食欲低下，呕吐。根据主诉，观察就诊猫排尿困难，精神状态不佳，血常规检查提示存在炎症、脱水（表1），血生化检查显示氮质血症（表1），X 线检查显示膀胱有结石（图1），综合诊断为膀胱结石引起的膀胱炎。检测结果如下所示。
图1 病猫X 线检查结果
表1 病猫血常规和血生化指标检测结果
2.1 治疗原则
根据该病特点，一般采取利尿、通淋等措施缓解症状，同时控制炎症。X 线检查发现结石颗粒较大时需采取手术手段取出结石，放置导尿管，做好术后护理。治疗期间合理使用抗生素，防止感染，注意补液，防止体内电解质和酸碱失衡。
2.2 治疗过程
通过临床诊断，医生判断结石颗粒较大，需通过手术取出膀胱内的结石，取出的结石如图2。
图2 病猫膀胱结石取出术取出的结石
具体手术过程如下：按0.1mL/kg 体重皮下注射麻醉剂，仰卧固定。将手术部位剃毛后进行常规消毒，于脐后沿腹白线切开皮肤、腹直肌，暴露腹腔。先剥离大网膜，露出膀胱，用注射器将膀胱内的尿液排净，将膀胱拉至体外，选择血管稀少处为开口位置。在预开口两侧分别做一根牵引线，提起牵引线，在开口位置用手术刀开口，随后用手术剪剪开膀胱壁全层，取出结石，取出的结石如图2。检查并确保无残留小结石和凝血块残留后，经尿道插管对膀胱进行逆向冲洗，对膀胱分两层缝合，其中内层做连续缝合，外层做不穿过黏膜层的内翻缝合。用温的生理盐水冲洗膀胱，并还原腹腔，缝合腹膜、肌肉和皮肤。术后要进行腹部X线检查，确认所有结石均被取出。对缝合部位及周边用碘酊消毒，安装导尿管。术后住院治疗1 周，每天肌肉注射酚磺乙胺0.1mL/kg，每天2 次，肌注头孢噻呋钠40mg/kg，前3 天静脉滴注的方式补充电解质。饲喂具有泌尿护理功能的配方粮，2～3d 后拆导尿管，第7 天拆线出院。出院时食欲基本恢复，精神状态良好。
两周后回访饲主反应排尿正常，无尿血，猫砂的结团较大，医生建议继续长期或终生饲喂泌尿护理功能的配方粮或处方粮，定期检查，增加猫咪饮水量。
3.1 临床检查
该病例初检发现血常规中白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞比例、红细胞、血红蛋白偏高，淋巴细胞比例偏低；
而血液生化指标中葡萄糖、尿素氮、无机磷、肌酐含量偏高；
经X 光检查显示膀胱内有较大颗粒的结石存在。结合病例尿闭，频繁蹲猫砂但无尿，精神沉郁的临床症状，判断为尿结石引起的膀胱炎。因考虑结石直径较大，故采取手术方式取出结石，同时放置导尿管导尿，并消炎。
3.2 手术注意事项
术前对手术部位的毛发要剔除干净，膀胱切口应小于皮肤切口，缝合时要注意是黏膜包皮肤缝合而不是皮肤包黏膜，避免皮肤内翻造成被毛刺激黏膜引起的术后不适[1]。膀胱中尿液极度充盈，务必先用注射器将尿液排空，而后用手术刀尖刺穿膀胱壁，再用手术剪扩大切口，用灭菌小勺尽可能掏净结石。从膀胱切口处缓缓插入无菌导尿管于尿道，在外端通过注射器注入温的生理盐水，确保其在导管和尿道内缓慢流动以彻底清洗尿道内的结石[2]。手术过程中应保持无菌操作，器具和环境避免污染[3]。
3.3 术后护理
术后建议留院观察7d，在此期间保持笼养，减少术后行动，佩戴伊丽莎白项圈防止舔舐伤口[4]。术后恢复期的饮食以易消化、营养成分高的食物为主，轻度血尿或尿中出现少量血凝块为正常现象[2]。
3.4 疾病防治
由结石引起的猫膀胱炎整体来说治疗比较简单，手术风险较小，但相较于治疗，饲主更应该注意猫的饮食，特别是公猫，建议饲喂有利于尿道护理的功能粮或处方粮。增加猫的饮水量，如将饮水改为流水、增加饮水点或饲喂含水量较高的湿粮等[5]。当饲主发现猫出现尿频、尿不尽、血尿或尿闭情况发生时，一定要让兽医对临床症状进行评估，此时，饮食只能作为辅助措施，而无缓解效果。
该病例主要通过血常规、血液生化指标、X 光检查结合临床症状判断为尿结石引起的膀胱炎，手术方式取出结石是治疗该病例的根本方法，但不排除有后续复发的可能。因此，调整饮食结构、增加排尿量是后续预防该疾病再次复发的有效手段。饲主应多关注该猫的排尿情况，一旦发现排尿异常应及时就医，防止疾病的进一步恶化。
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