朱冬娜
珠海市斗门区妇幼保健院，广东 珠海 519100
分娩指的是胎儿从母体脱离，然后成为独立个体存在的这段时期以及过程。目前，临床将分娩的全过程分为以下3个产程：①第一产程，即指宫口扩张期；
②第二产程，即胎儿娩出期；
③第三产程，即胎盘娩出期[1]。分娩是一个正常的生理过程，而阴道自然分娩是临床一直推崇的分娩方式。它可以降低新生儿发生肺炎的概率，对刺激新生儿的神经发育具有非常积极的意义[2]。但是，在实际分娩的过程中，大部分孕妇都会产生不同程度的疼痛，可引起一系列应激反应，导致孕妇的交感神经处于过度兴奋的状态，从而促使孕妇体内的儿茶酚胺类物质释放，进而抑制孕妇的宫缩，最终对孕妇的分娩产程造成一定影响，诱发各种不良事件[3]。因此，在保证母婴安全的前提下，采取哪种镇痛方式减轻孕妇在分娩过程中的疼痛成为了临床产科急需解决的重要问题之一。鉴于此，本文主要将60例孕妇作为实验对象，采用无痛分娩技术后，探析其应用价值，为临床提供参考，具体内容如下。
1.1 一般资料
本研究开展时间段为2019年1月-2021年2月，实验对象为本院收治的孕妇（n=60），按随机数字表法分组。对照组（n=30）采用常规分娩法分娩，年龄23～35岁，平均（27.62±2.41）岁；
孕周38～41周，平均（39.12±1.04）周；
经产妇12例、初产妇18例。观察组（n=30）采用无痛分娩技术分娩，年龄22～35岁，平均（27.59±2.38）岁；
孕周38～42周，平均（39.45±1.62）周；
经产妇10例、初产妇20例。对比两组孕妇的平均年龄、平均孕周、妊娠史等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①患者均对本研究知情，并签订同意书；
②均为足月妊娠产妇；
③产妇子宫条件、妊娠周期均符合阴道分娩指征者；
④在生产过程中，均存在不同程度的疼痛者；
⑤无凝血功能障碍者；
⑥本研究经本院伦理委员会批准同意。
排除标准：①中途退出研究者；
②要求剖宫产者；
③应用其他镇痛方法者；
④有镇痛与麻醉不良反应史者；
⑤伴有肝肾功能衰竭者；
⑥合并精神疾病者；
⑦存在沟通障碍、认知障碍者；
⑧依从性较差，配合度不高者。
1.2 方法
对照组：在分娩的过程中采用方式处理，不给予任何镇痛措施，只对其进行监护与防范。
观察组：在分娩过程中采用无痛分娩技术，具体操作如下：①待孕妇的宫口打开至2～3cm的时候，对其进行硬膜外阻滞麻醉，向孕妇注入小剂量芬太尼与盐酸布比卡；
②待孕妇的宫缩进入到活跃期以后，对其进行人工破膜，有助于提高孕妇对药物的敏感性；
③对存在部分人工破膜羊水清或是出现1级混浊的孕妇，可在其L-2-L3椎间隙以硬膜外腔进行穿刺，同时向上3cm留置引流管；
确定导管是否位于孕妇的硬膜外腔，然后再进行阻滞，注入盐酸布比卡因（浓度10%、剂量10mL）与芬太尼（剂量1mL），且在分娩中根据孕妇的耐痛程度适当追加给药剂量；
④当孕妇的宫口打开至8～9cm的时候，应暂时停止给药，确定胎儿完全娩出后再给药，通常情况下产后24h内便可以停止用药、拔管；
⑤值得注意的是，在进行无痛分娩之前，需要向孕妇与家属讲解无痛分娩技术原理、注意事项等内容；
在分娩过程中，需要实时监测孕妇的血压、胎心音、宫缩的情况；
指导孕妇采取正确的分娩体位、用力方式，以此来确保胎儿能够顺利、安全的娩出。
1.3 观察指标
统计两组产妇的自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率。
详细记录两组产妇的第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间。
镇痛效果评估：采用VAS评分量表[4]评估两组孕妇在分娩过程中的镇痛情况，总分10分，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～9分为重度疼痛、10分为剧痛。镇痛有效率=（轻度疼痛+中度疼痛）例数/总例数×100%。
统计两组发生产后出血、产后感染、胎儿窘迫、新生儿窒息的例数。
1.4 统计学方法
研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。
2.1 对比两组孕妇的分娩情况
观察组自然分娩率76.67%明显高于对照组50.00%，剖宫产率16.67%明显低于对照组40.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 对比两组分娩情况[n（%）]
2.2 对比两组孕妇的产程时间
观察组第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间与对照组比较，前者均明显少于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 对比两组产程时间（）
表2 对比两组产程时间（）
2.3 对比两组孕妇的镇痛效果
两组孕妇镇痛总有效率分别为90.00%、16.67%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 对比两组镇痛效果[n（%）]
2.4 对比两组并发症发生率
观察组并发症发生率为13.33%，对照组为36.66%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 对比两组并发症发生率 [n（%）]
分娩作为人类延续的重要环节，基本上大部分妇女都要经历分娩这一过程。孕妇在进行分娩的时候，其生命活动处于较为特殊阶段；
所以，在这个时期，孕妇不仅要承受比较大的生理压力，还要承受比较大的心理压力[5]。阴道自然分娩作为临床目前主要推崇的分娩方式，但是该分娩方式容易使孕妇因子宫收缩，导致其在分娩过程中产生不同程度的疼痛感，从而使得大部分孕妇害怕分娩疼痛，所以在分娩时都会首选剖宫产术来结束妊娠[6]。尽管剖宫产术也是临床外科中比较有效的分娩方式，能够减轻产妇的分娩疼痛，可对于母婴来讲剖宫产术造成的不良影响其实更为严重，例如剖宫产术能引起的产后大出血、产后感染、瘢痕子宫妊娠、子宫破裂等一系列并发症，不利于孕妇产后恢复[7]。因此，若想要提高阴道自然分娩率，减小对孕妇产生的负面影响，临床有必要采取相应的措施来减轻分娩对孕妇造成的疼痛，以此来保护母婴的身体健康、生命安全[8]。
分娩镇痛指的是孕妇在分娩过程中，采取各种不同的方法减轻孕妇的疼痛；
在现代医学中，尝试配合无痛分娩技术来帮助孕妇完成分娩，现已取得相对比较满意度的结果[9]。本研究中，观察组采用无痛分娩技术后，其自然分娩率、镇痛效果均明显高于对照组，产程时间、并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。其原因分析可能为：①无痛分娩技术是一种通过控制或是减少孕妇的神经内分泌的不良反应，以此来减轻孕妇因宫缩所引起的分娩疼痛；
该方式不会妨碍孕妇的宫缩，同时还能使难于分娩或是分娩时间较长的孕妇在无痛、清醒的情况下完成分娩，可降低孕妇因分娩产生的恐惧感、紧张感，有助于增强孕的分娩信心，从而降低剖宫产率[10]。②在孕妇分娩过程中，应用无痛分娩技术除了具有镇痛效果显著、起效速度快、安全系数高等优点，还能使孕妇在生产期间减少疼痛，提高孕妇的依从性，使孕妇主动配合临床医师的工作，对缩短孕妇的产程时间、降低产后并发症发生率以及保证孕妇顺利完成分娩等均具有非常积极的意义[11]。值得注意的是，因无痛分娩技术不是可以应用于任何人身上，所以在应用前麻醉医师、临床医师需完全掌握孕妇的禁忌证，根据孕妇的身体状况、身体条件来选取最佳的分娩方式，这样才能有效地提高产科分娩质量与分娩效率，保障母婴的安全[12-13]。
综上所述，采用无痛分娩技术，不仅能减轻孕妇在分娩过程中的疼痛程度，还能提高自然分娩率，缩短孕妇的产程时间，降低孕妇发生并发症的概率，且具有较高的安全性，值得临床应用。
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