王 冠 王玲玲 罗 浩
天津爱维医院1 妇产科 2 生殖科，天津市 300000
子宫内膜炎是子宫内膜感染病原体而发生的炎症反应，以下腹痛、发热、阴道分泌物异常、月经异常等为临床症状，随着病情加重，严重反复发作，可继发不孕不育、异位妊娠等，影响患者生活质量及身心健康状态[1]。调查发现[2]，子宫内膜炎多见于性活跃期女性，初潮前、无性生活、绝经后女性发生率较低，该病是产后、剖宫产后、流产后、妇科手术后因子宫内膜创伤，细菌进入创面感染引起的慢性疾病，药物治疗为目前治疗该病的主要方案[3]。甲硝唑作为一种抗生素和抗原虫剂，在预防及治疗厌氧菌感染中极具优势，但口服后易发生恶心呕吐、食欲不振等不良反应，临床推广难度较大。多西环素作为半合成四环素类抗生素，口服后可完全被机体吸收，安全性较高。但不同药物临床疗效及价值不同，为准确评估不同方案治疗价值，本文遴选子宫内膜炎患者80例展开对比分析，报道如下。
1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年7月入本院进行治疗的80例子宫内膜炎患者为观察对象，按“随机抽样法”分为两组，每组40例。对照组患者年龄20～40岁，平均年龄(29.42±4.61)岁，子宫内膜厚度6.5～8.0cm，平均子宫内膜厚度(7.11±0.42)cm，28例已育、12例未育，BMI 20～24，平均BMI 21.54±0.82；
观察组患者年龄20～41岁，平均年龄(29.65±4.66)岁，子宫内膜厚度6.5～8.0cm，平均子宫内膜厚度(7.14±0.38)cm，27例已育、13例未育，BMI 20～24，平均BMI 21.56±0.78。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 选择标准[4-5]纳入标准：(1)均自宫腔镜术后确诊为子宫内膜炎者；
(2)无药物禁忌证者；
(3)参考《妇产科病理学》经病理检查确诊者；
(4)精神及心理状态正常者；
(5)临床资料齐全者。排除标准：(1)精神及心理疾病者；
(2)子宫畸形者；
(3)宫颈粘连者；
(4)子宫黏膜下肌瘤者；
(5)卵巢储备功能下降者；
(6)自愿退出本次研究者；
(7)凝血系统疾病者；
(8)妊娠期及哺乳期者；
(9)过敏体质者。
1.3 方法 所有患者由医师对其进行健康教育及心理疏导，使其明确子宫内膜炎发生原因、治疗方案、遵医嘱合理治疗的价值，同时为其讲解各药物使用方法及注意事项，避免在治疗期间应用辛辣、刺激性食物影响治疗效果。对照组给予甲硝唑(H14020964，亚宝药业集团股份有限公司，0.2g/片)口服，0.4g/次，3次/d，持续治疗2周。观察组在对照组基础上加用多西环素(H32021266，江苏联环药业股份有限公司，0.1g/片)口服，0.1g/次，2次/d，持续治疗2周。
1.4 观察指标 (1)治疗后根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》评估临床疗效，显效：患者超声检查显示子宫内膜均匀且临床症状消失；
有效：患者超声检查显示子宫内膜均匀且临床症状明显缓解；
无效：患者未达到上述标准。(2)随访12个月，评价子宫内膜炎症缓解率、妊娠率。(3)记录两组恶心呕吐、食欲不振、头痛、眩晕等不良反应发生情况。(4)治疗前后采集患者空腹状态下肘正中静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法测定IL-2、TNF-α、MMP-9；
采用免疫细胞化学法测定IL-1β。
2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，组间对比有统计学差异(χ2=5.000，P=0.025<0.05)。见表1。
表1两组临床疗效对比[n(%)]
2.2 预后效果 观察组子宫内膜炎症缓解率为87.50%(35/40)、妊娠率为62.50%(25/40)，高于对照组的60.00%(24/40)和32.50%(13/40)，组间对比有统计学差异(χ2=7.813、7.218，P=0.005、0.007<0.05)。
2.3 不良反应发生情况 两组不良反应总发生率对比无统计学差异(χ2=0.105，P=0.745>0.05)。见表2。
表2两组不良反应发生情况对比[n(%)]
2.4 临床指标 治疗前两组IL-2、TNF-α、MMP-9、IL-1β水平对比无统计学差异(P<0.05)；
治疗后观察组IL-2水平高于对照组，TNF-α、MMP-9、IL-1β水平低于对照组，组间对比有统计学差异(P<0.05)。见表3。
表3两组临床指标对比
子宫内膜炎是妇科手术操作等的远期并发症之一，临床可见盆腔区域疼痛、炎性分泌物增多、子宫内膜充血肿胀等症状。若疾病未得到及时有效控制，可导致体内炎症因子数量增加，不仅会增加治疗难度，还可引起不孕、闭经等并发症，严重影响我国女性人群生活质量[6-7]。抗感染类药物为目前治疗子宫内膜炎的主要方案，但不同药物、不同治疗方案临床疗效有限。为准确评估多西环素治疗子宫内膜炎价值，本文遴选80例患者进行对比分析，结果显示观察组临床总有效率高于对照组，且不良反应总发生率与对照组相比无统计学差异。由此证实多西环素对控制子宫内膜炎患者病情极具优势，通过周期性治疗可改善患者临床症状，亦可促进子宫内膜恢复正常，且不会因与甲硝唑联合治疗出现安全性下降等问题。分析原因是：甲硝唑具有强效抗菌作用，因此被临床广泛应用在消化及生殖系统疾病治疗中，应用后通过抑制阿米巴原虫氧化还原反应可控制患者病情，但易出现不良反应，因此临床疗效有限[8]。研究发现[9]，子宫内膜炎感染环境的特殊性，导致病原菌活性较强、耐药性较高，因此一般抗菌药物在其病情控制中无法获得理想价值。而多西环素作为四环素类抗菌药物，在临床具有抗菌谱广、吸收率高等特点，经口服被机体吸收后可作用于体液及组织中，不仅脂溶性较高且组织穿透力较强，对控制革兰菌感染效果理想，且将其与甲硝唑联合应用可提高抗菌效果，因此临床疗效较甲硝唑单一应用高。
本文结果显示，经治疗观察组子宫内膜炎症缓解率、妊娠率、IL-2水平高于对照组，TNF-α、MMP-9、IL-1β水平低于对照组，表明子宫内膜炎患者经多西环素治疗后体内炎症状态得到控制，可避免疾病影响妊娠。MMP-9是子宫内膜上皮细胞分泌的物质，在子宫免疫功能失调时MMP-9明显升高，从而诱发子宫内膜炎，且MMP-9可促进炎性细胞浸润、增殖，在提高促炎水平同时，导致子宫内膜处于高强度炎症反应状态下，此时不仅子宫内膜自我修复机制被抑制，还可导致炎症迁延、恶化，而经多西环素治疗后机体炎症细胞活性被抑制，因此MMP-9水平持续下降。IL-2对免疫系统中白细胞活性有调控作用，在机体发生炎症反应后免疫功能下降，此时IL-2水平明显降低，经多西环素周期性治疗后机体炎症被控制，免疫功能逐渐修复，IL-2水平升高。IL-1β水平升高可导致机体免疫功能失调，并诱发发热、乏力等症状，而经多西环素治疗后机体IL-1β逐渐降低，表明患者体内炎症反应达到控制，且机体免疫功能逐渐恢复。但需注意多西环素治疗效果易受患者饮食、依从性等影响，因此在开具处方后医师需加强健康教育，确保患者遵医嘱合理用药[10]。
综上所述，宫腔镜术后选择多西环素对子宫内膜炎进行治疗既可改善机体炎症状态，亦可提高后期妊娠率及治疗效果，避免病情加重诱发不孕不育，影响我国居民身心健康及整体幸福感，值得借鉴及参考。但基于本研究设计较为简单，存在纳入指标少、研究范围窄等问题，通过研究虽证实多西环素可改善宫腔镜术后子宫内膜炎患者病情，但未就该方案对患者生活质量及心理状态影响进行分析，亦无法规避研究偏倚性。因此后期研究中需及时就存在问题进行解决，同时加强健康宣教，提高我国居民保健意识，此外在术前、术后加强感染预防工作，尽可能降低手术所致的感染。
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