新冠肺炎疫情防控新形势下PBL,教学在神经内科教学中的应用策略

刘志军 王 勇 王亚玲 毛 玲

华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北省武汉市 430022

2019 年新型冠状病毒(COVID-19)的流行对人类的健康和社会经济活动造成了重大影响,可能在很长一段时间内会改变今后医学教育的教学模式。这场疫情对教育系统的巨大冲击也促使世界各地的教育家不得不重新思考应如何开展教学活动。对此,很多学校采用了保持社交距离、暂停线下教育活动以及积极开展远程授课等一系列措施保障疫情防控期间居家的学生得到均等的学习机会[1-3]。

基于问题学习的教学模式(Problem-Based Learning, PBL)是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首次提出,在国内外受到广泛的关注[4]。具体来说,PBL教学是一种在教师的指引下,以问题为基础,通过小组讨论和课后自学的形式,学生围绕问题收集资料, 发现并解决问题,着力培养学生自主学习和创新能力的教学模式。经过多年的发展和应用,现阶段PBL教学已与高校教学紧密结合,形成了具有一定特色的教学现状。目前,国内很多高校已开设PBL课程,组建了专业的PBL教师团队,也取得了不错的教学效果。我院自2000年起已在多个临床学科开展PBL教学模式,形成了良好的PBL教学基础,并且在培养师生能力等方面也取得了显著成绩[5-6]。

然而受新冠肺炎疫情的影响,PBL 教学活动的开展也面临着巨大挑战。在疫情常态化防控阶段,PBL教学作为教学计划的重要组成部分,只能被迫转为“线下 + 线上远程教学”的方式开展。然而,2021年一项来自香港大学的研究表明,使用远程PBL 教学的学生的学习整体表现明显低于使用传统面授PBL教学的学生[7]。另外,线上教学的网络状态、学习的周围环境以及学生自律性等因素,都给线上PBL教学带来了挑战。为此,我院在抓好疫情防控工作的同时,积极推进PBL教学方法的改革,目前已成功开展PBL线下和线上双向融合教学模式,得到了教师和学生的积极反馈。

本文将结合我院神经内科的教学实践,提出关于“新冠肺炎疫情防控新形势下开展PBL 教学活动”的挑战和应用策略。

1.1 学习时间和空间 PBL线上教学可通过网络直播、录播、PPT以及视频音频等形式进行。微信群、QQ群、腾讯会议等多种软件或平台为PBL在线教学提供了有力支撑。从教学灵活性的角度来看,PBL在线教学的效果显然比线下要好。PBL线上教学对于教学的时间和空间没有严格限制,学生可以随时在有网络的地方打开终端,下载课件进行网络学习。然而,PBL线上教学也面临一些由于社交互动限制所带来的问题。具体来说,很多学生在参加讲座、研讨会、小组讨论等更喜欢传统的面对面交流环境。有些学生抱怨整天在家独自面对小屏幕学习很难集中注意力,缺乏参加校园学习活动的参与感,也没有面对面交流的互动过程。不社交成为一个大问题,学生很难保持持久的学习动力。这就像在家里锻炼一样,每天可能会花 15min或30min锻炼,而如果去健身房,通常会锻炼 1~1.5h,因为在一个具有独特设计且有氛围的地方锻炼有助于保持专注。

1.2 对学生和教师的要求 PBL教学强调学生的主观能动性,而远程PBL教学要求学生要有很强的自律性以及较强的自主学习能力。由于没有传统课堂纪律的约束,以及缺乏有效的监督体系,学生在远程学习时面对网络的多种诱惑很容易分心。另外,家庭环境和网络条件等因素也可能会影响学生进行网络学习的效果。PBL 教学要求教师对学生进行积极的引导,宏观把控好案例讨论的节奏 ,以及对学生的表现给予积极的反馈和必要的鼓励。缺乏教师的有效指导会导致学生错过课程重要知识点,从而影响总体课程质量。因此,相比于传统的面对面PBL教学方式,远程PBL教学给教师的指导能力以及教师对学生线上讨论节奏的把控能力带来了新挑战 。为了提高PBL教学效果,要对教师进行培训,倡导教师课前准备好教学案例、课堂控制好讨论节奏、课后养成不断总结的习惯。

神经病学是一门专业性极强的学科,涉及的基础知识繁多、理论深奥,抽象思维强、教学难度大。学习《神经病学》需要学生积极主动地发现问题,通过主动学习解决问题,这也符合PBL教学法的目标。基于此,本文提出了PBL教学在神经病学教学中的应用策略应从以下几个方面进行。

2.1 课前预习阶段 在课前预习阶段,会在讨论课前提前准备一些神经病学典型案例,提出本节PBL课程的核心问题,引导学生围绕案例和问题去查阅相关资料。例如,针对癫痫这一章节,通过微信群或腾讯会议平台,将提前准备好的癫痫案例和问题在课前 1 周发给学生。学生查阅癫痫相关资料后进行分组讨论,并列出查阅过程中发现的新问题。然后会根据学生反馈的内容整理出癫痫课程的疑点、重点和难点,并以最简单、最直观的方式将其展示在 “微信课程平台” 中,作为学生学习的辅助材料。

2.2 课中讨论阶段 案例学习和讨论是 PBL 教学的重点,其决定学生获取的知识量和能力。教师提供的案例应该是围绕教学大纲并设置有较强情境性的案例,案例设置应该是分层的、连续的和链接的,可以引导学生深入思考。例如,针对缺血性脑卒中这一章节,鉴于该疾病的治疗方法或手段与患者的发病时间密切相关(存在溶栓时间窗和取栓时间窗)分别准备了不同起病时间(起病3h、起病12h和起病3d的病例)以及不同发病机制(大动脉粥样硬化性、小动脉闭塞性和心源性)的缺血性脑卒中的多种临床案例。在讨论过程中,会提前录制近期开展的紧急溶栓或取栓治疗的完整视频,通过幻灯形式展示患者的实验室及影像学资料,强化学生对缺血性脑卒中急性期治疗场景教学的记忆,让学生对该缺血性脑卒中的发病过程有更深刻且更加全面的认识。在PBL线上教学中,教师应充分发挥陪练员或观察员作用。在适当的时候,教师可被整合到学生的课堂讨论中,积极参与问题讨论,为学生提供正确的指导。此外,教师要用心观察每个学生的课堂表现,掌握学生的学习进度,调整或重新制定下个阶段的学习任务或计划。

2.3 课后总结和反馈阶段 PBL在线讨论课结束后,教师会对临床案例做最后揭秘,并对PBL教学内容进行全面总结。另外,教师要对学生的学习过程给予反馈,以及评价团队的综合表现。学生则通过电子问卷的形式反馈PBL教学过程中存在的问题并提出建议。此外,为了进一步巩固神经病学的教学效果,教师会在每次PBL在线讨论课后按照当前的教学案例分配给学生不同的角色(比如医生、患者或家属),让学生在家里自行模拟临床场景,以录制视频方式记录学生的表现(例如可进行病史询问和神经系统体格检查等),然后将录制好的视频上传到微信群,教师观看视频后提出学生存在的问题和一些建议。

2.4 分阶段解决具体问题 对于PBL教学过程中碰到的问题,应该分阶段解决。在神经内科的PBL教学实践中,给每个案例安排了三次线上PBL 讨论课。在第一节讨论课上,学生根据提前准备好的案例和关键问题去查阅相关资料,也可提出更多的问题供大家讨论。在第二节讨论课上,教师会邀请学生回答第一次课提出的问题并给出组内解决问题方案的建议。在此基础上,下发更多的神经病学案例材料,让学生进行更深入的讨论和交流。在第三节讨论课上,教师引导学生进行全体讨论,对教案所要达到的学习目标和反映出的问题进行总结。在课堂上,学生可以通过多媒体手段展示小组解决问题的策略,并回答其他小组的提问,然后进行小组评价。

新冠肺炎疫情给医学教学活动带来了巨大影响,作为重中之重的PBL教学也面临着新的挑战。PBL 教学要根据疫情防控要求不断进行调整,完善定量和定性相结合的评价体系,充分发挥学生的积极主动性,培养学生自主学习和逻辑思维能力。虽然目前远程PBL教学仍存在一些问题,短期内也无法达到线下PBL教学的教学效果,但是疫情防控新形势下努力抓好疫情防控工作的同时,也要积极推进远程PBL教学的改革。总之,疫情防控新形势下PBL教学既带来了新的挑战也带来了机遇,大家要不忘初心, 牢记使命,勇于接受挑战。

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