黄慧敏，王洁，李艺钊，郭筱燕
南宁市第二人民医院科教部，广西南宁 530031
继续医学教育是医学教育体系的重要组成部分，是广大在职卫生技术人员主动适应卫生服务需求、全面提升职业素质、实现终身教育和职业发展的一项基本医学教育制度。因而，继续医学教育是提升医院卫生技术人员业务能力和综合素质的重要途径和手段，是提高临床服务质量的重要保障，在加强人才交流、促进各类人才队伍建设、学科建设中都发挥着不可替代的重要作用，对医院的可持续发展有着积极重要的意义[1-4]。本文通过对广西某三甲医院2017—2021 年继续医学教育管理情况进行回顾性分析，动态了解医院继续医学教育管理发展的趋势，分析目前继续医学教育管理存在的问题，结合国家和自治区继续医学教育管理发展政策的变化提出干预措施，为医院的继续医学教育管理工作提供一些参考意见。现报道如下。
1.1 一般资料
本研究资料来源于广西某三甲医院2017—2021 年继续医学教育管理情况记录。
1.2 方法
数据通过Excel 进行录入、筛选和统计分析，并采用描述性统计分析方法对继续医学教育管理情况，包括继续医学教育对象职称结构、总人数、学分审核通过率及达标率等方面进行分析。
2.1 继续医学教育对象职称结构、总人数
本研究资料继续医学教育对象按照职称结构分高级、中级、初级三类进行整理划分。5 年间，医院继续医学教育对象高级职称人员总体从187 名增加到298 名；
中级职称人员总体从365 人增加到427 名，初级职称人员总体从908 名增加到1 231 名，总人数从1 460 名增加到1 956 名，呈上涨趋势，见图1。
图1 2017—2021 年继续医学教育对象职称结构、总人数
2.2 继续医学教育学分结构变化情况
继续医学教育学分结构分为Ⅰ类和Ⅱ类学分两类。2020 年广西继续医学教育学分结构修订后，Ⅰ类为经过审批公布的国家和自治区级继续医学教育项目，经中华医学会、中华口腔学会、中华预防医学会、中华护理学会等一级学科学会及全国继续医学教育委员会批准，并在自治区继续医学教育委员会备案的远程医学教育机构的项目。Ⅱ类学分包括自学、发表论文、科研立项、科技成果和单位组织的学术活动等其他形式的继续医学教育活动的学分[5]。以前一些机构的Ⅱ类纸质学分分值大，录入条数占比大，管理不够规范、未经备案审批，很难通过其他途径辨别和认定。2017—2019 年一些机构的Ⅱ类纸质学分条数占总学分条数的4.25%以上，2019年达到最大为5.52%。2020 年起学分审批规范后，审批途径可查询，该类Ⅱ类纸质学分录入条数降低到0.04%，基本取消认定和录入，见图2。
图2 继续医学教育学分结构变化情况
2.3 医院总体学分审核通过率情况
从医院总体学分审核通过率情况来看，从2017 年审核录入3.67 万余条上升到2021 年审核录入6.69 万余条，条数翻了近一倍，但5 年内学分审核通过率均在99.00%以上，学分审核通过率仍可以趋于平稳，见图3。
图3 2017—2021 年医院总体学分审核通过率情况
2.4 医院总体学分达标率情况
从医院总体学分达标率情况来看，5 年达标率均在90.00%以上，逐年上升并趋向平稳，最高达标率达到了99.46%，2020—2021 年两年达标率保持在99.00%以上，而Ⅰ类和Ⅱ类学分从开始的达标率为97.60%和92.40%，逐步上升，到2020—2021 年Ⅰ类和Ⅱ类学分达标率均保持在99.10%以上。见图4。
图4 2017—2021 年医院总体学分达标率情况
3.1 继续医学教育对象总人数的增加，特殊情况的影响，在继续医学教育工作的开展和管理上加大了难度
2019 年9 月，医院医疗集团成立，包括院本部和西院，5 家二级医疗机构以及5 家一级医疗机构。近5 年来，院本部的继续医学教育对象总人数从1 460 名增加到1 956 名，而医院设置继续医学教育工作专职管理人员维持在2 名，各科室临时安排兼职学分管理员，同时需不定时指导各分院、卫生院、社区继续医学教育工作。在现有的专职管理人员下，总人数的增加、继续医学教育工作量的增加、学分审核录入数量的急剧增加，对继续医学教育工作管理上加大了难度。
流行也给陆续教育项目提出挑战。在严格按照特殊情况规范要求下，从传统面授模式的培训、大规模人群聚集的培训摆脱出来，如何创新规范开展继续医学教育工作，如何加大培养医务人员的业务素质，既能一如既往地完成人才培养，服务学科建设、促进区域性学科发展的重要任务，又能推动医务人员持续保持对特殊情况的重视与关注，向医务人员及时传递新的医学知识、医学技能以及最新的防控知识，提升医院全体医务人员的综合素质能力，是其面临的实际问题。
3.2 继续医学教育工作的精细化管理有待加强
继续医学教育信息化建设的相对滞后，只能采用纸质手工审核录入学分，工作繁重且很难核查学分的真实有效性；
同时各类培训学习，多数是传统的线下培训模式，培训的多样性和创新性不足；
继续医学教育监管和评估体系落后且不完善，继续教育质控监督虽有但没有细化，可持续性不强，针对继续医学教育项目，学分发放和项目评价均为纸质，工作量大且容易出现学分滥发现象。因此，继续医学教育工作信息化比较落后，固有模式的创新度不够，精细化管理不够，仍需有待加强。
3.3 继续医学教育信息化平台建设,规范学分管理规定的出台，冲击原有的固有模式
2020 年起，广西自治区卫生健康委员会根据国家卫生健康委员会相关文件，陆续出台并持续修订继续医学教育信息化平台建设和规范学分管理规定：①建立信息化平台，规范审批途径，取消纸质学分证书，实行电子学分信息化管理，同时，赴外省市参加国家级继续医学教育项目学习所获学分证书由所在单位继续医学教育主管部门负责审核并录入。②实行规范化的学分管理规定，学分均需经过自治区卫健委审核。③学分录入和审验有时间限制等。因此，原学分录入均以纸质学分为主，学分是否规范很难辨别，取消纸质学分证书，很大程度地缩小了学分获得途径的范围。同时，部分学习取得的学分存在区域性，很难实现共通，举办单位很难实现帮外省学员录入电子学分。实行规范化的学分管理规定，很多以往录的学分均不符合规范，审核不通过是常态。再者，规定当年学分学习及录入截止时间为当年12 月31 日，超过不能补充，而学分审核是1—3 月份才能完成，很多原认为已经达标的学分最终不达标，造成难以补救的局面。但此举也更促进了规范的管理。
4.1 领导重视，组织架构完善
医院领导高度重视继续医学教育工作，将继续医学教育工作纳入到当年工作计划，设有明确分管继续医学教育工作的领导和完善的继续医学教育委员会，委员会办公室设立在科教部，有2 名继续医学教育委员会办公室专职人员。委员会指导督促医院继续教育工作，每年不定期召开会议，审议通过继续医学教育工作计划、总结当年工作状况，听取继续教育工作进展，并针对存在问题研究解决方案并及时整改。医院形成主管领导-科教部-分院-各科室管理模式，各级管理职责分明。主管领导全面统筹管理；
科教部负责制定继续医学教育工作计划，通过委员会审核后实施并及时总结，监督各科室业务培训计划、继续教育项目执行情况，审核录入学分并归档管理。
4.2 政策先行，制度落实到位
医院为规范管理继续医学教育工作，时刻关注并学习国家和自治区下达的继续医学教育相关文件，每年根据上级文件精神和医院实际情况修订更新继续医学教育制度相关内容，如《继续医学教育工作制度》《业务学习制度（修订）》《医务人员外出参加学术会议/培训管理规定》《医院继续医学教育学术活动方案》《临床医技人员外出学习进修管理制度》《医务人员继续医学教育学时管理规定（试行）》等完善的制度。并制定继续医学教育激励政策：给予完成继续医学教育项目有效质量的办班补助及负责人一定奖励，无故不能完成继续医学教育项目办班给予一定处罚[6]；
给予学分不达标个人和科室处罚，个人的学分达标率不仅涉及自身，还影响到科室达标率的荣誉；
将卫技人员接受继续医学教育的相关情况与年终考评、职务（职称）晋升、岗位聘任、执业再注册及所在科室绩效和评先等挂钩，使医院的继续医学教育工作落到实处。
4.3 信息化管理，有效提高效率
信息化、数字化是当今时代发展的主要趋势。在深化医药卫生体制改革，加强医药卫生信息化建设的同时，进一步推进继续医学教育学分的信息化管理十分必要[7]。随着现代化技术不断应用以及继续医学教育管理新要求、新变化，传统单一、滞后的管理方法很难满足现代化继续医学教育管理的具体要求[8-9]，因此，规范化、流程化、专业化的信息管理模式势在必行。医院从2002 年起一直使用学分管理系统（好医生、“华医网”科教管理平台、市医学会平台）对学分进行管理，实现了录入、审核、数据统计、数据利用，无一不彰显信息化管理的高效、准确、便捷。还利用办公自动化（office automation，OA）网络智能办公系统及钉钉系统，优化了外出进修、学习、教室申请等方方面面的登记、审批流程，同时使用国家级继续医学教育（continuing medical education，CME）网上申报及信息反馈系统、广西壮族自治区CME项目申报系统对继续医学教育项目的申请、立项、举办执行情况反馈等的全过程管理。通过多种信息化系统的使用，学分可实现备案审批，更容易辨别认定，审核更省时省力；
而继续医学教育管理工作任务更明晰、简洁，管理更规范。综上，医院构建一个科学、高效的医院继续医学教育管理信息化体系，有效提升医院继续医学教育管理工作的效率。
4.4 全程监督，精细化的管理
①建立分级管理模式。医院建立形成主管领导-科教部-分院-各科室管理的分级管理模式，各级管理职责分明。同时建立各科室学分管理员微信群，负责上传下达继续教育工作布置，管理科室人员继续教育方方面面工作，实现沟通无障碍。②制订精细化全程管理模式。继续教育所有相关流程均进行了规范的、精细化的改造，直观、规范、精细可行性高，从项目申报及办班的流程、外出学习进修学习的流程、学分申报流程等应有尽有。尤其是制订有细化的学术活动方案，搭建组织构架，细致具体的定制各部门职责和任务，建立拿来即用的各类办班模板，实现统一、规范管理，建立学术活动微信群无障碍沟通落实。通过以上形成了部门间联动，流程清楚细致，任务衔接密切并分工明确，各部门直接落实工作，有序开展培训班工作；
办班结束后，采取电子化的评价及考试模式，最后采用匹配模式，确定符合培训要求的参会人员给予学分授予，杜绝学分滥发现象，提高工作效率。同时，医院积极探索和创新继续医学教育形式与内容，采用授课及现场操作、授课及手术演示、线上+线下转播相结合等多种模式，并邀请国外知名专家线上授课，让卫技人员有更多学习交流机会。科教部全程参与始终发挥协调督导作用，督促项目组完成系统反馈及授予学分。并通过收集、审核、整理、建档办班材料的归档[10]。③建立全程质控监督模式。医院在继续医学教育工作上结合上级督查，每年年底进行了定期评估审核工作，将继续医学教育工作（院科两级学术活动、继续教育项目办班、学分达标率、三基培训及考核等）纳入到科教质控中，每月进行交叉检查及督查，结果汇总挂网反馈，并与科室质控扣罚挂钩，此措施有助于科室学习继续医学教育的主动性与积极性的提升，形成有效的长效机制[11-12]。
综上所述，5 年以来，在医院全体的共同努力下，通过完善组织构架、政策制度、建立信息化体系、精细化全程管理等手段，取得了一定的成绩，医院卫技人员继续医学教育学分管理更加规范，涉及学分审核认定的争执、扯皮等行为基本消失，大家均自觉遵守制度要求，认可并适应了目前的管理模式。医院继续医学教育学分审核通过率均在99.00%以上，2020—2021 年的学分达标率均达到99.00%以上。医院2021 年获批国家级继续医学教育项目5 项，占所在市的市级医疗卫生机构项目总数的45%（5/11），为本市级医疗卫生机构之最。通过努力，医院始终按照上级部门部署要求，不折不扣落实继续医学教育工作，因继续医学教育工作突出，医院在2020 年全区科教管理工作会议上还进行了经验分享，不断提升医院继续医学教育质量。在取得一定成绩的同时，我们在远程继续教育项目还是短板，学分达标率还未能达到100%，仍需继续努力。
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