于欣禾 李欣诺 孙良金
“十四五”期间，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发了《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025 年）》，提出八项具体行动，推动了公立医院高质量发展[1]。截至目前，国内未曾发现对公立医院的运营管理研究进展进行系统性的综述研究，本研究着重梳理了我国2000—2022 年医院运营管理研究现状及趋势，为系统认识并提升医院管理水平提供了全面的经验性证据支持。
1.1 数据来源
采用中国学术期刊数据库（CNKI）作为文献数据来源，检索条件：标题or 关键词=医院and 运营管理，检索跨度为2000—2022 年，截至2022 年4 月2 日,共检索出1 252 篇相关文献，通过手工筛选得到有效文献1 015 篇。
1.2 方法
采用文献计量的方法，运用CiteSpace5.6.R5 和Excel 软件，以1 015 篇公立医院运营管理研究文献为样本对公立医院运营管理政策研究文献进行聚类和计量分析，并绘制相应的知识图谱。
2.1 年发文量总体趋势分析
研究萌芽阶段（2000—2007 年）：这一时期的医院运营管理相关的文章很少，每年发表的文章不超过10 篇，已初步形成医院运营管理的理念[2]，但概念认识不清晰。个别医院尝试进行医院运营管理模式的实践探索，例如，2000 年解放军第八十五医院参考国外模式化经营，论述了新运营理念的内涵及医院运营管理的必要性[3]。
研究探索阶段（2008—2015 年）：从2008 年开始，医院运营管理研究文献逐年增加，年度发文量保持在20～50 篇，2009 年新医改之后，公立医院更加重视提高医院运营效率，并尝试应用流程再造、平衡记分卡等理念运用于医院运营管理。汤磊等[4]学者认为数据包络分析（DEA）是医院多投入和多产出的综合运营效率评价的有效手段；
2010 年中国医学科学院阜外心血管病医院创建医院运营管理员机制，医院运营能力明显提升[5]。
研究发展阶段（2016 年至今）：由于文献检索截止日期为2022 年4 月2 日，因此图中2022 年发文量不代表全年发文总量。2016 年至今“医院运营管理”的研究数量增长显著，更丰富的理论及管理工具融入医院运营管理的研究。越来越多的医院整合部分传统职能科室,设立运营管理部门,从探索到广泛推开[6-9]。2020 年国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27 号）随后研究重点侧重于建立现代医院管理制度，规范业务流程，将运营管理与内部控制、财务管理等方式融合。2000—2022 年医院运营管理发文趋势见图1。
图1 2000—2022 年医院运营管理发文趋势图
2.2 作者发文量分析
对医院运营管理研究文献的作者分布情况进行图谱分析,共获得202 个节点，112 条连线，密度等于0.005 5。可以看出该研究领域节点的共现网络密度较低，作者间的合作程度较低，学者研究较为独立。1 015 篇文献涉及的作者为196 人,其中87.2%的作者发文量小于2 篇,且核心期刊发文量较少。发文量4 篇以上的作者见表1,在有关医院运营管理研究中发文最多的是刘丽华（7 篇）；
其余发文量较多的作者高勇、周立涛，二人均来自南京医科大学附属淮安第一医院且二人与同一机构的其他作者均有合作。
2.3 机构发文情况分析
对医院运营管理研究文献的发文机构分布情况进行图谱分析,共获得186 个节点，27 条连线，密度为0.001 6，该研究领域节点的共现网络密度较低，发文机构间的合作程度较低，研究形式较为独立。其中，四川大学华西医院门诊部和四川大学华西医院运营管理部节点有连线；
上海申康医院发展中心和上海交通大学医学院附属新华医院节点有连线，说明机构彼此之间有紧密合作。目前，浙江省人民医院发文频次达到8 次，在国内该领域是发文频次最高的机构。发文频次位居第二的是上海交通大学医学院附属新华医院，发文频次达到7 次；
发文频次超过4 次的有9 个机构，见表2。研究机构主要以各医院及医院管理部门为主，高等院校以及各级卫生行政部门研究甚少。从地理分布来看，跨地区机构合作少，缺少经验交流。早些年南部地区如浙江、上海、四川等地研究很多，后随着时间推移向我国中部和东部地区移动，如北京、山东。
表2 医院运营管理机构发文频次图
2.4 主题词及关键词共现
如图2 所示，共205 个节点，205 条连线，密度等于0.009 8，医院运营管理研究的集中程度较低。不同节点的大小不同，代表着关键词共现的频次存在差异，图中的节点越大，代表关键词共现的频次越高[10]。其中“医院”的节点最大，其次是医院运营，公立医院，运营管理，医院运营管理，医院管理，管理会计，绩效管理，财务管理，精细化管理，运营成本，成本控制，应用，信息化，经济运营等。
图2 医院运营管理关键词共现图谱
2.5 研究热点
对医院运营管理研究文献的关键词情况进行聚类分析,关键词的聚类图谱可以表明该领域的不同研究关注点。如图3 所示，Q=0.841 6，S=0.510 4，图中有10 个红色标签，这10个红色标签代表10 个聚类，每个聚类的标签都是共现网络中的关键词，聚类序号的数字越大，代表聚类中包含的关键词越少，反之，聚类序号的数字越小，代表聚类中包含的关键词越多[10]。
图3 医院运营管理关键词聚类知识图谱
表1 医院运营管理作者发文频次图
为了进一步研究各聚类内部的关键词，点击Control Panel 中的Layout-Timeline View 可以得到关键词分布的时间脉络变迁。如图4 所示，图中有10 个聚类，每个聚类的标签都是共现网络中的关键词，这些关键词按照它们在对应时间内所出现的年份，在所属的聚类中铺展开来，显示每个聚类里关键词的发展情况。通过阅读相关年限的论文发现“0# 医院运营”围绕企业化运营理念与管理方法在医院运营中的应用研究；
“1# 医院管理”与“5# 医院可持续发展”以医院改革与创新管理模式为基础；
“2# 医院运营管理”致力于有效地建立全面预算管理系统；
“3# 问题”“4#药品零差率”“6# 应用”“7# 内控管理”“8# 财务管理”更偏重研究医院财务管理、绩效管理，既有医院运营管理实例的分析，也包括循证设计理论的引入；
“9# 卫生部医院管理研究所”从卫生部门研究院探讨医疗质量管理、医院学科建设。
图4 2000—2022 年医院运营管理聚类图
2.6 关键词突现
突现关键词是在短时间内受到较大关注的关键词，能够解释研究领域的发展趋势以及研究前沿。由图5 可知，“军队医院”“管理”突现时间最长，说明相关研究的持续周期最长。“医院运营”“医院管理”“成本核算”“erp”、早期持续研究时间较长，说明新医改前后成本核算和erp 在医院运营管理的应用成为热点话题。近5 年的突现热点词按照突现强度由高到低依次为经济运营、医院绩效管理、管理会计、运营、运营成本。从突现词的持续时间来看，这表明医院运营管理与经济运营、绩效管理等医院管理战略相结合的研究形成了新的研究趋势并符合新医改的指导方针。
图5 2000—2022 年医院运营管理关键词突现图谱
3.1 医院运营管理研究的实践探索亟需加强
通过研究发现，目前关于医院运营管理的研究已成为热点，但对于公立医院运营管理的实践探索类文献数量较少；
我国大部分公立医院并未设立专门的经营管理机构或领导机构，而具有医院运营管理牵头部门的医院则更多地依靠财政部门来完成业务的管理[11]。因此，医院有必要设立医院运营管理部以及建立专科经营助理队伍，同时，公立医院的经营管理必须做到高效、精细、注重成本效益，注重临床与患者的需要[9]，建立完善的运营管理组织框架，推动运营活动的顺利进行[12]。
3.2 加快医院运营管理人才队伍职业化建设与学科交叉建设
通过上述研究发现，有关研究的发文作者与发文机构合作不紧密。由于公立医院的属性较为特殊，因此需要多领域人才共同协作、多学科强化交流。发达国家的管理队伍已趋于职业化和专业化，中国卫生管理职业化队伍的建设是一种必然的趋势[13]，通过将医疗体系高度分权，建立良好的治理架构和职业化的管理体系，同时坚持社会效益为主、兼顾卫生经济运行规律的总方向是政府和社会高度关注的议题，也是建设现代医院管理制度的重要目标[8]，医院应把管理人才的价值取向和行为引导到符合医院运营、发展要求的正确轨道上来。
3.3 加快医院运营管理信息集成平台建设
根据关键词突现分析，医院运营管理信息化建设并没有成为各学者近几年研究的重点。医院运营管理系统建设需要依靠医学、管理学、信息学、计算机科学与技术等跨学科的交流，笔者认为拥有一个高效、合理的运营管理平台是完成医院运营管理最有效的手段。各科室之间的信息交流是必要的，整合医院现有的系统文件，通过信息化手段促进工作流程的标准化，结合“互联网+健康医疗”的运管理模式，实现人力资源、物流、资产设备等的可移动化管理，强化预算管理、绩效管理、成本控制，提高决策和响应速度，为临床和职工提供方便快捷的服务。华中科技大学同济医学院附属同济医院[14]依靠临床信息平台和医院运营平台提供海量数据，组建了运营数据中心的整体构建方案；
张庆龙等[15]认为，未来公立的医院的运营管理将以HRPS 系统为核心，向前端整合以HIS 系统为核心的业务管理系统，向后端整合以财务管理为核心的经济管理系统。
3.4 结合公益性，打造医院品牌，实现可持续发展
建立健全医院运营管理体系，提升运营管理能力是进一步实现公立医院公益性的重要手段。医院运营管理的研究缺乏战略性思维，部分关键词的聚类和突现图谱不具有连贯性和持久力，导致医院运营管理的研究找不出解决问题的核心，从而缺少可持续发展的动力。各公立医院应提升品牌营销能力，利用品牌建设带动现代医院管理制度的落实，成功的医院品牌对于提升医院竞争力、实现可持续性发展具有战略性的意义和影响[16]。
综上所述，目前国内公立医院运营管理研究趋势乐观，各公立医院运营管理能够较好地与财务管理、绩效管理、预算管理等方式结合，但始终没有找到了明确的发展方向。医院的运营管理复杂，需要根据医院真实运营情况，加快推进全面预算管理、强化病种成本精细化管控、构建多维度绩效考核体系、加快信息化建设[17]，转换思路，注入新鲜的技术与人才，全方位地提高公立医院运营管理能力。坚持公益性，以“人民”为中心，一切为了人民健康，向群众提供公平可及的医疗服务，完善医院管理制度，为人民的健康保驾护航。
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