仇雄文，曾碰华，陈 玲
（福建省立医院整形烧伤科，福建 福州，350001）
随着人们生活水平不断升高以及审美意识增强，人们对自身外观有了更高的要求，对整形美容手术接受度也越来越高。中老年人受年龄影响，不仅身体机能逐渐减退，皮肤组织也会出现老化，尤以面部最为显著，如泪沟畸形、鱼尾纹、睑袋形成、眼睑下垂等[1]。面部除皱术是目前临床改善面部老化的主要方法[2]，但其属于有创性操作，患者术前普遍存有焦虑、紧张情绪，不利于手术顺利进行，而且还会引起不同程度应激反应，再加上术后疼痛，严重影响术后康复[3]。有研究指出[4]，有效护理干预能够减少整形美容外科患者手术应激，减轻术后疼痛程度，降低并发症发生率，对于促进患者身心康复有积极的作用。模块式护理属于一种系统化护理干预方案，通过不同模块干预提升护理效果及护理质量[5]。本研究将模块式护理应用于面部除皱术中，旨在改善患者围手术期不良心理、疼痛及术后并发症的困扰，现将实施效果报告如下。
1.1 临床资料
选择2020年9月至2021年9月在我院行面部除皱术的62例患者进行研究，纳入标准：①符合《整形美容抗衰老技术规范化指南》[6]中面部老化的相关诊断标准，表现为眼外眦下垂、鱼尾纹明显、鼻唇沟加深、下颌缘及颈部皮肤中度松垂等；
②患者自愿接受面部除皱术，符合整形手术适应证；
③签订了同意书。排除标准：①伴有血液系统疾病、严重肝肾功能障碍等手术禁忌证；
②伴有糖尿病、高血压、脑卒中等慢性病；
③伴有精神类疾病，沟通交流或认知障碍；
④妊娠期、哺乳期女性；
⑤临床资料不完整。采用随机数表法将病例随机分为对照组和试验组，每组各31例。对照组：4例男，27例女，年龄36～68岁，平均（49.26±8.68）岁，手术类型：19例单纯性面中上部除皱术，7例单纯行面中下部除皱术，5例全面部除皱术；
试验组：2例男，29例女，年龄33～69岁，平均（52.55±7.37）岁，手术类型：20例单纯性面中上部除皱术，8例单纯行面中下部除皱术，3例全面部除皱术，两组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 护理方法
对照组围手术期采用常规护理，具体内容：（1）术前：术前对病人的身心状态进行评估，确定其符合手术适应症后，做好术前准备。（2）术中：病人进入手术室时仔细核对其信息、手术方案，准备好手术器械、消毒用品、急救药品等，并调整治疗床、无影灯。手术医师到达手术间后，护士协助医师设计和标识手术切口，摆正病人体位。术中严格遵循无菌操作原则，并协助医师完成手术。（3）术后：术后即刻告知手术效果、可能出现并发症及预防处理方法，并加强切口护理。
试验组实施模块式护理，由整形外科医师、科室副主任护师、主管护师组成模块式护理团队，团队之间开展讨论，确定以心理和健康教育、术前准备、术后疼痛管理、术后切口管理、并发症防治、出院及院外指导6个模块开展护理工作，制定相应护理计划，具体内容：①心理和健康教育模块：耐心倾听病人的诉求，了解其心理状况，根据病人实际情况告知其面部除皱术的预期效果、可能出现并发症及防治措施等，适当降低患者对手术期望过高。同时结合“面部除皱术”相关知识进行一对一健康教育，协助病人正确认识面部老化问题、除皱术过程、围手术期注意事项等，并详细告知手术团队、手术设备、整形美容外科技术的成熟性，减轻病人对手术的顾略。在围手术期加强与患者沟通交流，尤其是术后，耐心回答病人的问题，及时了解其心理变化，予以心理疏导。②术前准备模块：指导和协助病人预约各项术前检查，如血常规、心电图、常规生化和凝血功能、胸部X线、传染病筛查等。以短信的形式和面对面交代反复告知病人术前注意事项，如术前7d禁止使用阿司匹林、雌激素类药物等；
术前1天彻底洗头和编发；
月经期、妊娠期不可手术；
手术当天不可使用护肤品、化妆品等。若病人合并内科疾病，需在病情得到控制好方可进行手术。③术后疼痛管理模块：术后应用视觉模拟评分法（VAS）对病人的疼痛程度进行评估，告知病人术后疼痛是短暂的，也可能会出现局部肿胀，但都可以恢复的。对于疼痛VAS恩子＜4分患者，给予局部冷敷处理、教导注意力转移法（如玩手机、听音乐、看电视、玩游戏、肢体运动等）减轻疼痛；
若疼痛VAS≥4分在上述非药物镇痛干预的基础上，遵医嘱予以药物镇痛。④术后切口护理模式：术后遵医嘱用无菌纱布、3M胶布、绷带加压包扎切口，注意掌握好包扎的压力，避免包扎过松引起水肿，或包扎过紧影响呼吸、进食。术后2-3天为水肿期，冷敷术区，遵医嘱予以消肿药物口服，使水肿期缩短，并嘱患者术后3天内进食易消化吸收、高蛋白的食物，尽量不要进食过硬食物，以免反复咀嚼牵拉切口。同时在术后3天每日换药1次，及时调整绷带的松紧度，若敷料受污染及时更换。⑤并发症防治模块：1）局部血肿：血肿为面部除皱术最常见的并发症，若处理不当可能继发皮肤坏死，影响预后。为预防该并发症，术后需予以局部冷敷、适当加压包扎、及时控制疼痛，并密切注意病人切口、面部皮瓣颜色变化，一旦发现血肿及时告知医生处理。2）感染：要求术前彻底清洁术区，术后规律换药，并观察切口变化，保持切口清洁干燥，并告知病人感染症状，嘱其一旦感觉异常及时告知医护人员。⑥出院及院外指导模块：指导病人术后3天可按摩术区局部，以促进血液循环加速恢复，并在拆线后在切口结痂处涂抹抗生素软膏，促使结痂脱落。同时，术后1周、4周、3个月以电话或微信形式了解病人术后恢复情况，适时予以指导，并提醒其复诊时间。
1.3 观察指标
①比较两组术前2d、麻醉前30min焦虑、抑郁评分。焦虑应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]评价，其总分值＞7分，提示可能存有焦虑症状，且分值愈高焦虑程度愈严重；
抑郁应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]进行评分，总分值＞8分提示可能存有抑郁症状，分值愈高提示抑郁程度愈严重。②比较两组术后疼痛程度。于术后6小时，应用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0分无痛，1-3分轻度，4-6分中度，7-10分重度。③记录和比较两组术后并发症发生状况，如血肿、切口感染、面部神经受损等。④对比两组患者对围手术期护理工作的满意度。在术后7天随访调查，应用自制的满意度问卷，内容包括护理规范性、及时性、主动性以及患者舒适度4个方面，满分120分，＞100分评为非常满意，80-100分基本满意，＜80分不满意。总满意度=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学方法
使用SPSS24.0进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（）描述，组内自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料用频数/构成比描述，行χ2检验，等级资料行秩和检验。P＜O.05表示差异有统计学意义。
2.1 焦虑、抑郁
术前2d，两组的HAMA、HAMD分值对比差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉前30min，试验组的HAMA、HAMD分值显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者术前焦虑、抑郁分值比较(，分)
表1 两组患者术前焦虑、抑郁分值比较(，分)
注：与同一组内术前2d 比较，*P＜0.05。
2.2 疼痛程度
试验组患者术后疼痛程度较对照组明显减轻（Z=3.250，P=0.001），见表2。
表2 两组术后疼痛程度对比
2.3 并发症
试验组术后并发症总发生率3.23%，显著低于对照组22.58%（χ2=5.167，P=0.023），见表3。
表3 两组术后并发症总发生率比较[n（%）]
2.4 满意度
试验组患者满意度93.55%，明显高于对照组70.97%（χ2=5.415，P=0.020），见表4。
表4 两组患者满意度比较[n（%）]
随着医疗技术飞速发展，面部除皱术不断精进，其疗效逐渐趋于理想。但是在围手术期中患者普遍不同程度负性情绪，术后并发症也难以避免，影响手术进程和术后恢复，因此，加强面部除皱术围手术期护理干预至关重要。
模式块护理为近年临床应用较为广泛的护理手段，与常规护理相比，该模式具有系统化、全面化的特征，可使护理内容更为清晰[9]。李野等[10]研究显示，将模块式护理干预应用于鼻内镜手术护理中，能够显著减轻病人焦虑程度，利于促进疾病康复。本研究将模块式护理引入到面部除皱术中，结果发现试验组焦虑、抑郁分值低于对照组，术后疼痛程度也轻于对照组，提示模块式护理可明显改善面部除皱术患者负性情绪，减轻疼痛感。分析其原因可能是：在实施模块式护理工作中，将心理和健康教育作为主要模块之一，通过心理疏导，减轻病人压力，通过健康教育以使病人正确认识整形手术及治疗效果，提高病人矫治信心的同时，尽量降低其对疗效的期望值，为手术顺利、安全进行奠定基础[11]。相关研究指出[12]，面部除皱术术后疼痛与手术操作创伤、手术应激反应密切相关。本研究心理与健康教育模式能够减轻病人围手术期心理应激反应，同时模块式护理中注重疼痛管理，根据病人个体化疼痛程度针对性予以相应镇痛方法，发挥更好的镇痛作用。
本研究显示，试验组术后总并发症发生几率较对照组明显降低。面部除皱术完成后患者心理处于相对放松状态，在自身管理方面可能会有所松懈，极易导致并发症发生。而本研究在模块式护理中针对面部除皱术常见并发症加强密切监护，制定针对性防治策略，并加强病人对并发症预防的健康教育，引起患者对并发症预防的重视[13]。同时模块式护理开展过程中纳入了延续护理模块，在病人出院后通过微信、电话随访给予医疗指导意见，提升病人的自我管理能力，减少并发症发生[14]。
此外，本研究还显示，试验组患者对护理工作满意度93.55%，明显高于对照组70.97%，分析其原因，试验组在围手术期采取模块式护理干预在改善不良心理、减轻病人疼痛、减少并发症后，病人焦虑、抑郁情绪得到明显减轻，在良好的心理状态下实施手术和术后康复，能够提高病人依从性，积极配合临床工作，而且通过宣教使病人对整形手术效果有正确的理解，可有效提高病人满意度，提升护理服务质量[15]。
综上所述，在面部除皱术围手术期实施模块式护理能够显著减轻患者不良应激反应，减少并发症发生，利于提高患者满意度，值得推广应用。
猜你喜欢 分值切口满意度 金湖县为侨服务“小切口”打开“大格局”华人时刊(2022年3期)2022-04-26第15届世界健美操锦标赛五人操成套难度动作分析当代体育(2021年16期)2021-09-1016城市公共服务满意度排行小康(2021年7期)2021-03-15立法小切口破解停车大难题人大建设(2019年10期)2019-12-27明天村里调查满意度杂文月刊(2019年15期)2019-09-26悄悄告诉你：统计这样考初中生世界·九年级(2019年6期)2019-08-15“小切口”立法：地方人大立法新风向人大建设(2019年3期)2019-07-13谁是科创板创值全能冠军董事会(2019年11期)2019-02-10基于顾客满意度的供应链绩效测评中国市场(2004年8期)2004-09-23