张 慧，丁 城
（泰兴康宁复精神病医院，江苏 泰州，225444）
便秘是指患者正常的排便形态改变、排便次数减少或排出过干过硬粪便，且排便不畅、困难［1］。部分精神障碍患者住院期间会伴发便秘症状，其发生原因常与患者的药物不良反应、负性情绪、运动量减少及饮食结构改变等因素相关［2］。许智凯等［3］研究报道精神障碍患者的便秘发生率为57.14%～63.64%，精神分裂症患者更是便秘的高发人群［4］。便秘给患者造成了很大的痛苦与不便［2］。此类问题一直是精神病专科医院医护人员关注的重点。相关文献报道洋葱［5］、蜂蜜［6-7］对便秘有明确的干预效果。2020年10月起，泰兴康宁复精神病医院尝试将运用自制洋葱蜂蜜糊干预神分裂症患者便秘，取得预期效果，现将应用效果报告如下。
1.1 一般资料
便利选取2020年10月—2021年6月泰兴康宁复精神病医院两个封闭式管理病房住院状态下精神分裂症伴发便秘的患者为研究对象。入组标准：①符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症诊断标准，非急性期，无被害妄想症状；
②便秘诊断符合罗马Ⅲ标准中“功能性便秘”确诊条件［7］，查检患者住院后连续2周体温单的大便记录，每周有连续2 d及以上排便记录为“0”的患者；
③年龄18～65岁，可以正确交流排便情况；
④患者知情同意。排除标准：①合并糖尿病；
合并心肺肾等严重躯体疾病；
伴发消化系统器质性病变、肠易激惹综合征；
②同期开具酚酞、番泻叶、开塞露塞肛医嘱的患者；
③患者。脱落标准：①干预时间不足2周出院的患者；
②病情发生变化退出研究。
共有42例患者入组，38例患者完成研究，4例患者因干预时间不满2周出院视为脱落。男性28例，年龄19～65岁，平均（38.32±5.46）岁；
文化程度：初中以下10例，初中及以上18例。女性10例，年龄18～64岁，平均（36.43±4.96）岁；
文化程度：初中以下5例，初中及以上5例。
1.2 方法
1.2.1 完成干预前准备工作：成立课题研究小组，研究小组成员8名，组长由课题设计者本人担任（女病房护士长），副组长1名（男病房护士长），组员5名（2个病区护理骨干各2名，精神科医师1名，食堂成员1名）。由组长对课题组成员进行课题相关内容培训，内容包括便秘干预的目的、意义、洋葱及蜂蜜的营养价值、洋葱蜂蜜糊制作方法，使用中的注意事项、排便情况记录方法等。建排便观察记录本，规定记录班次及患者每次排便时间班次，对入组患者进行排便开始时间（如厕下蹲时间）、排便结束时间（如厕起立时间）进行观察并记录。评估入组患者病情，了解患者对食用洋葱的接受度。
1.2.2 干预方法：实施精神分裂症及便秘常规护理，进行便秘相关健康宣教，如鼓励及引导患者增加活动量、饮水量及粗纤维摄入量，围绕脐周作顺时针环形按摩，养成定时排便习惯，等。患者入院2周后增加自制洋葱蜂蜜糊服用。洋葱蜂蜜糊制作方法如下：选用可以生食、微辣的白皮新鲜洋葱，将其清洗、去皮、清洗、刻芽、清洗、切片、沸水烫至半成熟［5］、加入蜂蜜（按每100 g洋葱20 g蜂蜜配比加入），破壁料理机搅拌成糊状浓流体膳食，由食堂统一配制。1次/d，每次60～80 g，日加食于上午09：00～09：30时间段供应，鼓励及引导患者试食用1周，对于犹豫者激发其对便秘痛苦及对身体危害的认识，引导其接受，在患者愿意接受的情况下给予连续食用2周。
加强患者病情观察，了解患者加食洋葱蜂蜜糊后的生理心理感受，给予必要的解释、鼓励与保证。经常对患者坚持日加食洋葱蜂蜜糊的行为给予表扬。经常询问患者加食洋葱蜂蜜糊后其便秘症状有无改善，对于已有改善的患者鼓励其继续坚持。鼓励其表达便秘症状消除后生理心理舒适感，请语言表达能力强的患者将其感受分享于效果不很明显的患者，引导其坚持食用。
1.2.3 质量控制：洋葱蜂蜜糊由医院病员食堂统一配制，课题组长进行质量控制。由两个病区的护士长及护理骨干负责督促落实各项护理常规、入组患者日加食洋葱蜂蜜糊到位，患者“排便情况”记录精确。
1.3 观察指标
比较干预前（入院初期2周）和干预后（洋葱糊连续食用2周）患者排便时间间隔（患者2次如厕蹲便池开始时间间隔）及排便时间（患者如厕蹲于便池至由便池起身的时间）。由病房白班护士每天下午完成入组患者24 h（前日14：00～当日14：00）内体温单相关数据录入。
1.4 统计学方法
干预后，患者排便间隔时间和每次排便时间均较干预前降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 干预前后患者排便间隔时间和每次排便时间比较（±s）
表1 干预前后患者排便间隔时间和每次排便时间比较（±s）
n时间干预前干预后38 38 t P排便间隔时间/h 54.29±7.23 19.62±3.80 26.166＜0.001每次排便时间/min 9.82±2.33 5.74±2.41 7.502＜0.001
精神分裂症患者便秘与多种因素有关，如患者处于封闭的环境，活动范围狭窄，室外活动减少导致胃肠道功能下降的原因之一，药物因素是导致精神分裂症患者便秘的主要因素，尤其是第一代经典抗精神病药物抗胆碱、抗肾上腺作用显著，抑制消化道肠液分泌，引起消化道平滑肌松弛，同时镇静作用强烈，患者胃肠道蠕动减弱，这都导致粪便干结、难解，粪便在肠道滞留形成便秘［8-9］。便秘给患者带来了很大的痛苦与不便。
膳食纤维制剂可有效防治便秘。传统中医认为洋葱性温、味甘、微辛，入肝脾胃肺经，具有润肠、理气和胃、健脾之功效，食用进入肠道后可以产生有机酸和气体，刺激肠道蠕动，利于软化粪便，便于大便排出［5］。蜂蜜有多量果糖、挥发酸、有机酸、维生素等成分，具有润滑肠道、促进肠蠕动的作用［6］。本研究将洋葱与蜂蜜结合于一起制作成洋葱蜂蜜糊，给予伴发便秘的精神分裂症患者每日加食1次，起到了协同提高胃肠道张力、润滑肠道、促进肠蠕动的作用。生食洋葱虽然不能为全体大众所能接受，但研究选用白皮新鲜洋葱，其肉质柔嫩，汁多而辣味淡，加入蜂蜜后制作成品爽口、微甜，试食用后患者多数可以接受，少部分犹豫患者因为便秘致痛苦不适的关系，在引导下也愿意接受。本研究结果表明，日加食洋葱蜂蜜糊后，患者排便间隔时间及每次排便时间都明显短于干预前。
综上所述，洋葱蜂蜜糊可以明显降低精神分裂症伴发便秘患者的排便间隔时间及每次排便时间，有效减轻便秘带来的痛苦，可以尝试在临床推广应用。此外，研究过程中还发现，日加食洋葱蜂蜜糊可能对患者减重有一定程度的影响，可以进一步开展研究。
利益冲突声明：作者声明本文中没有利益冲突。
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