范仕洋，黄庆国，林其明，夏世超
（和县人民医院泌尿外科，安徽 马鞍山 238200）
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是临床上常见的一种男性生殖系统疾病，好发于老年男性群体，其临床症状多表现为排尿不畅、尿频尿急、夜尿增多等下尿路症状，随着病情的进展，可能影响泌尿系统功能，造成肾功能损害，甚至肾衰竭[1]。目前，临床上将经尿道前列腺电切术（TURP）作为治疗BPH的首选手术方式，通过置入电切镜的方式将增生的病灶进行切除，可缓解患者排尿障碍，但造成的手术创伤较严重，患者术中出血量较多，导致患者术后恢复较慢[2]。随着手术方式的不断改良及微创理念的深入，经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）逐渐被应用于BPH的临床治疗，该手术是通过高频电流激发生理盐水介质形成动态等离子，作用于靶组织产生电化切割与电凝效果，可有效降低对患者机体的创伤，利于患者预后[3]。基于此，本研究通过对比两种术式，旨在进一步探讨PKRP治疗BPH的效果，及对患者血清前列腺特异抗原（PSA）、表皮生长因子（EGF）、前列腺素E2（PGE2）、尿动力学指标水平的影响，现报道如下。
1.1一般资料按照随机数字表法将2020年6月至2022年1月和县人民医院收治的92例BPH患者分为两组，各46例。对照组患者年龄62～77岁，平均（67.06±3.01）岁；
病程1～6年，平均（4.01±0.42）年；
前列腺体积31～51 cm3，平均（39.03±4.11） cm3。观察组患者年龄61～78岁，平均（66.58±3.14）岁；
病程1～7年，平均（3.96±0.52）年；
前列腺体积32～52 cm3，平均（38.74±4.25） cm3。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。诊断标准：参照《外科学（第8版）》[4]中关于BPH的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；
均为男性；
无手术禁忌证且耐受手术者；
存在尿流细弱、尿程缩短等症状者；
均行前列腺B超、尿动力学等相关检查确诊者等。排除标准：凝血功能存在异常者；
前列腺癌者；
既往存在前列腺手术史者；
泌尿系统感染者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。
1.2手术方法所有患者均于术前剃除下腹和会阴毛发，并进行局部皮肤冲洗消毒。对照组患者使用TURP治疗，患者取膀胱截石位，给予常规硬膜外麻醉，经尿道向膀胱内置入电切镜（浙江天松医疗器械股份有限公司，国械注准20173060739，型号：DQ），设置电凝功率60～80 W，电切功率150 W，术中以5%甘露醇静脉滴注维持低压灌注，全面探查前列腺、膀胱三角区、尿道等位置，按照中叶、两侧叶、膀胱颈部、前列腺中部、尖部的顺序将增生组织进行切除，随后切除精阜两侧腺体部分，将镜鞘退出至精阜远端，确保膀胱颈口与腺窝通畅后，使用生理盐水对膀胱进行冲洗，留置三腔气囊导尿管。观察组患者使用PKRP治疗，麻醉方式与体位均同对照组，在膀胱内置入双极等离子高频手术设备（广东德弘医疗设备有限公司，国械注准20213010536，型号：DH350），并设置电凝功率和电切功率分别为80 W、160 W，术中以生理盐水作为灌洗液，全面探查膀胱内部、前列腺增生情况及精阜的位置、形态等，以膀胱颈作为近端标志，精阜作为远端标志，在膀胱颈口的6：00和12：00方向处分别作标志，对中叶进行处理，若中叶出现增生，需对7：00和5：00方向处的动脉供血进行切断处理，将突入至膀胱的部分腺体切除，随后分隔切除侧叶增生部分；
若患者的前列腺体积较大，需实施分段切除，对精阜附近腺体进行全面切除后，对前列腺尖部及创面进行修整，并采用电凝止血，使用生理盐水对膀胱进行冲洗，留置三腔气囊导尿管。两组患者术后均随访6个月。
1.3观察指标①手术情况：对两组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间等手术情况进行详细记录并比较。②血清PSA、EGF、PGE2水平：采集两组患者术前和术后7 d空腹静脉血（5 mL）后以3 000 r/min的转速进行离心，10～15 min后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清PSA水平，采用放射免疫法检测血清EGF、PGE2水平。试剂盒均由杭州联科生物技术股份有限公司所提供。③尿动力学指标：采用尿动力学分析仪（广州市普东医疗设备股份有限公司，型号：Ndly 11B）检测术前和术后6个月两组患者的残余尿量（PVR）、膀胱顺应性（BC）、最大尿流率（Qmax）、膀胱容量。④并发症：观察并比较两组患者随访期间暂时性尿失禁、继发性出血、尿频、尿痛、膀胱颈挛缩、勃起功能障碍等并发症发生情况。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；
计量资料均经S-W法检验证实符合正态分布，并以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1两组患者手术情况比较与对照组比，观察组患者手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间均缩短，术中出血量减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术情况比较( ±s)
表1 两组患者手术情况比较( ±s)
组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 膀胱冲洗时间(d) 尿管留置时间(d) 住院时间(d)对照组 46 71.76±8.46 107.46±45.37 2.88±0.31 5.76±0.67 8.63±0.92观察组 46 52.81±6.63 78.63±35.22 1.25±0.24 4.32±0.58 5.96±0.71 t值 11.958 3.404 28.199 11.021 15.583 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2两组患者血清PSA、EGF、PGE2水平比较术后7 d两组患者血清PSA、EGF、PGE2水平均较术前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者血清PSA、EGF、PGE2水平比较( ±s)
表2 两组患者血清PSA、EGF、PGE2水平比较( ±s)
注：与术前比，*P＜0.05。PSA：前列腺特异抗原；
EGF：表皮生长因子；
PGE2：前列腺素E2。
组别 例数PSA(ng/mL) EGF(pg/mL) PGE2(ng/mL)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 46 21.38±3.37 4.17±0.64* 51.38±6.46 27.21±3.28* 2.82±0.35 0.97±0.14*观察组 46 21.42±3.34 1.51±0.22* 51.25±6.52 20.74±3.56* 2.89±0.36 0.75±0.12*t值 0.057 26.658 0.096 9.065 0.946 8.092 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3两组患者尿动力学指标比较术后6个月两组患者PVR水平均较术前降低，且观察组低于对照组；
两组患者BC、Qmax、膀胱容量水平均较术前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者尿动力学指标比较( ±s)
表3 两组患者尿动力学指标比较( ±s)
注：与术前比，*P＜0.05。PVR：残余尿量；
BC：膀胱顺应性；
Qmax：最大尿流率。1 cmH2O=0.098 kPa。
组别 例数 PVR(mL) BC(mL/cmH2O) Qmax(mL/s) 膀胱容量(mL)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 46 75.67±8.42 22.85±3.26* 11.96±1.48 27.82±4.21* 6.52±1.46 17.87±2.72* 213.52±36.82 326.75±42.87*观察组 46 75.34±8.31 16.92±2.37* 11.42±1.36 32.35±4.17* 6.35±1.57 23.14±3.31* 211.67±34.76 386.46±45.92*t值 0.189 9.979 1.822 5.185 0.538 8.343 0.248 6.446 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4两组患者并发症发生率比较随访期间，观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]
BPH作为泌尿外科的一种常见多发病，其发病率呈逐渐升高的趋势，目前临床对其发病机制尚未阐明，可能与间质和上皮细胞凋亡、雌雄激素比例失调等因素有关[5]。目前，手术切除是治疗BPH的重要治疗手段，TURP作为治疗BPH的金标准术式，其技术运用较为成熟，可在电切镜的视野下通过单极电切的方式将增生组织切除，利用高频电流形成的高热促使生物组织快速气化，在临床治疗中取得了明显的效果，但术后患者容易出现尿失禁、继发性出血等并发症[6]。
PKRP在TURP的基础上进一步改良，在治疗过程中前列腺组织表面温度较低，且通过聚焦的方式进行切割，准确率较高，可减少对周围组织造成的创伤，有利于患者的术后恢复；
且术中采用的双极电切方式，可使深层组织中产生凝固层，术中出血量明显减少，手术效率显著提升，同时高频电流可在局部形成回流，有效降低闭孔神经反射，减少对勃起神经造成损伤，进而减少并发症的发生[7-8]。本研究中，观察组患者手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且随访期间观察组患者的并发症总发生率低于对照组，表明PKRP治疗BPH可有效减小手术对患者机体的创伤，减少术中出血量，从而缩短膀胱冲洗和尿管留置时间，提高患者的恢复速度，同时相较于普通电切温度300～400 ℃，PKRP术中应用的等离子电切温度仅为40～70 ℃，对周围组织损伤小，可有效减少术后的膀胱尿道刺激症状，患者并发症少，安全性较高。
PSA通常存在前列腺腺泡内，若前列腺发生病变，可导致其进入血液循环，致使血清含量升高；
EGF属于生长因子，可参与前列腺的异常分化和增殖过程，加重病情；
PGE2主要由上皮组织和膀胱逼尿肌生成，可经调节特异性受体而参与下尿路功能，但在膀胱遭受刺激出现病变时，机体逼尿肌受到牵拉张力，会造成PGE2生成水平明显增高[9]。本研究中，术后7 d观察组患者血清PSA、EGF、PGE2水平均低于对照组，说明相较于TURP，PKRP可更有效切除BPH患者增生的腺体组织，更利于患者病情的改善。可能是因为PKRP采用低温切割，组织蒸发少，且其以生理盐水作为灌洗液，避免了稀释性低钠血症、黏刀及组织碳化切割困难等现象的发生，从而利于增生腺体的切割。尿流动力学检查是利用流体动力学与电生理学原理及方法对机体尿流动力学状况的检测[10]。本研究通过观察PVR、BC、Qmax、膀胱容量等各项尿动力学指标发现，术后6个月观察组患者PVR水平低于对照组，BC、Qmax、膀胱容量水平均高于对照组，从而更进一步证明了PKRP治疗BPH的有效性。PKRP是由两个电极组成，并通过生理盐水形成控制回路，对病变组织进行气化切割，分离前列腺包膜，准确且彻底地对增生组织进行切除处理。
综上，相较于TURP，PKRP治疗BPH，可在减轻对患者机体创伤的前提下，有效切除患者增生的腺体组织，从而优化各项手术指标，改善尿流动力学，降低血清PSA、EGF、PGE2水平，且并发症少，安全性高，值得临床推广应用。
猜你喜欢 出血量动力学膀胱 《空气动力学学报》征稿简则空气动力学学报(2022年4期)2022-08-23便携式膀胱扫描仪结合间歇性导尿术在脑卒中合并神经源性膀胱患者中的应用现代仪器与医疗(2022年2期)2022-08-11得了膀胱憩室怎么办家庭医学(2022年6期)2022-06-07综合护理对无痛分娩产妇出血量及新生儿评分的影响医学概论(2021年18期)2021-01-21低汽气比变换催化剂动力学研究智富时代(2018年1期)2018-03-26低汽气比变换催化剂动力学研究智富时代(2018年1期)2018-03-26用动力学观点解决磁场常见问题的研究中学生理科应试(2017年7期)2017-08-09应用氨甲环酸对髋关节置换术出血量的影响中国实用医药(2016年23期)2016-12-26利用相对运动巧解动力学问题お中学物理·高中(2016年8期)2016-08-08全膝关节置换术中应用氨甲环酸灌注关节腔以减少术后出血的疗效观察中国实用医药(2016年7期)2016-03-17