陈思慧，邬丽满，刘秋利，李红霞，黄旭容，陈颖珍，董洋洋
(广州医科大学附属第五医院 广东广州510700)
脑卒中在我国发病率较高，一般多发于中老年患者，大部分脑卒中患者发病后存在部分肢体功能障碍，影响日常生活能力，给家庭及社会造成一定的精神压力和经济负担[1]。大部分脑卒中患者经医院治疗后到社区继续进行康复治疗及回归家庭休养，但是大多数家属照护不到位或者缺乏康复知识，使得患者康复效果不佳；
因此改善患者及居家照顾者家庭康复能力显得尤为重要。随着互联网技术飞速发展，已有研究[2]表明，“互联网+”护理服务使慢性病患者足不出户享受到医疗护理服务，满足患者及家属需求，对稳定病情意义重大。本研究探讨了“互联网+”护理服务模式下专科护士-社区-家庭三位一体干预模式在脑卒中患者家庭康复照顾指导中的应用效果，旨在为康复指导提供新思路。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年2月1日由我院影像学科经头颅CT、MRI等检查确诊为脑卒中的患者为研究对象。纳入标准：①符合诊断标准[3]；
②正常交流有一定障碍，格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分≥8分；
③年龄≥18岁；
④对本研究知情，并且同意参与。排除标准：①肝脏相关疾病；
②恶性肿瘤；
③呼吸功能障碍；
④因死亡或其他原因无法完成随访。将2019年1月1日～2020年1月31日纳入的73例患者分为对照组，男39例、女34例，年龄(52.06±15.24)岁；
病程(1.35±0.05)年；
受教育程度：初中、中专及以下38例，高中及以上35例。将2020年2月1日～2021年2月1日纳入的73例患者分为观察组，男37例、女36例，年龄(51.74±15.26)岁；
病程(1.30±0.25)年；
受教育程度：初中、中专及以下29例，高中及以上44例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取常规管理干预。主要内容为患者出院时主治医师和责任护士依据患者实际病情制订护理方案，告知家属注意事项，包括指导患者或者家属规范服药，为陪护家属提供健康饮食指导等。
1.2.2 观察组 采取“互联网+”护理服务模式下专科护士-社区-家庭三位一体干预模式。①建立“互联网+”护理服务模式下专科小组：医院相关部门借助医院内网完成患者基本资料录入(包括心理状况、检查报告)，开通网上预约程序等。指导患者及家属熟练运用智能手机，借助互联网进行门诊就诊预约、查询检查结果、接收护理措施资料、在线问诊(一对一讲解指导)、接收填写调查问卷等功能。同时，护理人员可提前收集患者预约信息，调取患者病例资料，便于复查。②建立社区联动组护理小组：社区护理人员主动联系患者家属，定期总结专科护士反映患者情况，最大限度提供社区帮助；
开展线下鼓励大会，改善患者及家属心理状态、减轻社会负担。社区定期开展健康教育讲座、制做疾病相关家庭护理提示宣传海报，还可以借助互联网工具(如微信群或公众号)，以图文、短视频等形式定时发送护理相关知识，方便出院后行动障碍的患者学习。③居家指导：三位一体联动性护理延续至患者出院后，专科护士监督患者及家属使用互联网相关程序，借助视频或者线下指导及时发现陪护家属错误操作并指正，有利于主治医师或专科护士及时查看检查指标、预约复诊、解答健康问题等。当专科护士无法解决患者现存问题时，可借助互联网小程序及时与医生沟通解决，实现脑卒中患者三位一体管理的专科护理服务。
1.3 观察指标 ①心理健康：选择我院自拟心理健康总评(MCS)评估脑卒中患者出院后社会功能、情感职能、精神健康等方面；
分数越高代表患者健康状况越好。②日常生活依赖程度：参考马飞等[4]研究中日常生活能力(ADL)量表，包括上下楼、平地行走、进食、穿衣等日常生活行为，总分100分；
分数越高代表患者自理、独立程度越好。③治疗依从性：通过小程序填写我院自制调查问卷量表，主要项目包括规范服药、合理饮食、康复训练等方面依从性，各项满分均为100分；
分数越高表示患者依从性越高。④照顾者综合照顾能力：参考黄素云等[5]研究中脑卒中主要陪护者综合照顾能力(FCTI)量表，进行部分改良，评价陪护家属职能及社区资源等方面，总分30分；
分数越高表示照护者照顾能力越高。⑤满意度：记录患者及家属对健康教育形式、服务态度、社区工作、后续线上护理服务、护理人员操作技能方面的满意度，总分为100分[6]；
分数越高表示患者及家属的护理满意度越高。
2.1 两组干预前后MCS评分比较 见表1。
表1 两组干预前后MCS评分比较(分，
2.2 两组ADL评分比较 见表2。
表2 两组ADL评分比较(分，
2.3 两组治疗依从性评分比较 见表3。
表3 两组治疗依从性评分比较(分，
2.4 两组照顾者FCTI评分比较 见表4。
表4 两组照顾者FCTI评分比较(分，
2.5 两组患者及家属满意度评分比较 见表5。
表5 两组患者及家属满意度评分比较(分，
“互联网+”护理模式是借助互联网线上和线下相结合，已注册的专科护士为患者提供的护理服务。互联网医院是中国医疗行业在“互联网+”大潮下创新的组织形式和服务模式，与社区-家庭三位一体联合干预，是将优质医疗资源打包整合后深入社区、患者居家康复中，患者出院后接受社区卫生服务中心专门康复治疗团队指导，通过患者及家属的手机软件让患者体验人性化、专业化护理服务[7]。由于脑卒中的突发性，出院后患者常无法保证积极心态面对肢体和语言功能障碍，心理状况多趋向负性发展；
同时，治疗过程产生的费用也给患者家庭造成经济负担。
本研究实施“互联网+”护理服务模式下专科护士-社区-家庭有机联动护理模式可以对出院患者进行指导和随访，提供24 h护理知识的查询功能，还能更为全面、精准地进行健康讲解疾病相关知识，指导陪护家属饮食事宜、用药安全、活动锻炼等康复重点，为患者提供医疗护理服务。有研究表明，以互联网技术为辅助的三位一体干预模式，专科护士为枢纽、社区康复为支撑、家庭为主导，能给患者提供标准化、信息化、高效化出院后护理服务[8-9]。本研究结果显示，干预后，观察组MCS评分高于对照组(P<0.01)；
观察组ADL各项评分均高于对照组(P<0.01)；
观察组规范服药、合理饮食、康复训练等依从性评分均高于对照组(P<0.01)。说明出院患者经过社区康复训练后，心理状态、身体各项机能得到恢复，生活质量得到提升，而且脑卒中患者照顾者多为亲属，避免了陌生感给患者带来的压力，患者依从性较高。本研究结果显示，观察组中照顾者FCTI评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)；
观察组患者及家属满意度评分高于对照组(P<0.01)。说明“互联网+”护理服务模式下专科护士通过小程序为患者及家属及时解除疑惑，给予正确指导，除了满足患者家庭归属感和安全感，还能提高患者治疗依从性，减轻患者痛苦，提高了满意度。
综上所述，“互联网+”护理服务模式下专科护士-社区-家庭三位一体干预模式能提高患者日常生活能力以及陪护家属的照顾能力，还能提高脑卒中患者的治疗依从性及满意度，值得推广。但是目前本研究处于试行阶段，仍需大量样本数据提供支持，不断提高脑卒中患者的护理质量、给予最优质服务，以利于脑卒中患者出院后恢复，促进护患关系和谐发展。
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