陈苗苗，陈祥艳，周 熹
(温州市中医院中医妇科·浙江 温州 325000)
盆腔炎性疾病后遗症是妇科常见多发病症，通常包括由子宫内膜炎、输卵管炎等女性上生殖道感染性病症失治误治引起的盆腔、腹膜以及周围结缔组织的慢性炎症改变[1]。该疾病主要以下腹、腰骶部疼痛，月经不调、带下增多等作为临床表现，发病率目前总体属上升趋势，具有反复发作、迁延难愈的特点，严重者可导致不孕以及异位妊娠，影响患者的生活质量[2-3]。西医治疗主要采用抗生素类进行治疗，在短期内具有一定成效，但随着耐药性增加，其疗效逐渐降低[4]。本病中医属于“妇人腹痛”的范畴，其病因病机关键在于“湿、瘀、热”，中医药治疗在改善本病症状、抗炎抑菌、改善盆腔血液循环等方面显示出良好作用[5]。前期研究已经证实四逆清带汤用于本病湿热瘀结型患者疗效良好[6]，在此基础上，本研究进一步探讨四逆清带汤对本病湿热瘀结型患者血液流变学及血清炎性因子的影响。具体如下。
选取2018年2月—2020年6月在本院进行治疗的盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结型患者80例作为研究对象。纳入标准：1)符合美国疾病预防控制中心2010年推荐的相关诊断标准[7]；
2)符合《中药新药临床研究指导原则》[8]中盆腔炎湿热瘀结型辨证标准；
3)已婚女性，年龄20～45岁；
4)纳入研究前1 个月未使用相关中西药治疗；
5)患者知情同意。排除标准：1)对本次研究所用药物过敏者；
2)妊娠期、哺乳期患者；
3)存在自身免疫性疾病或恶性肿瘤患者；
4)患有其他系统严重疾病者；
5)对使用药物过敏或过敏体质者。采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)，对照组患者平均年龄(34.26±3.21)岁，平均病程(14.17±3.18)月；
观察组患者平均年龄(34.28±3.23)岁，平均病程(14.21±3.19)月。两组患者基线资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会批准。
2.1 治疗方法 对照组采用左氧氟沙星联合甲硝锉片进行治疗；
左氧氟沙星(第一三共制药有限公司，国药准字20040091，0.5 g/片)，每次1片，每日1次；
甲硝唑片(四川科伦药业，国药准字H20057236，0.2 g/片)，每次2片，每日2次；
2周为1 个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上联合四逆清带汤进行治疗。四逆清带汤药物组成：柴胡、白芍、大蓟、小蓟、枳实、半枝莲各10 g，蒲公英、红藤、败酱草、椿根皮、土茯苓各15 g，炙甘草5g。上述药物由本院进行统一煎配，每日1剂，分两次服用，早晚各1 次，月经期停服，疗程同对照组。
2.2 观察指标
2.2.1 血清炎症因子检测 ELISA 法检测两组患者治疗前后血清IL-2、IL-10、TNF-α含量，试剂盒购自上海双赢生物科技有限公司，具体操作方法按照试剂盒说明书进行。
2.2.2 血液流变学指标检测 采用RN4.1血液流变仪 (德国Rheotest公司)检测治疗前后患者血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切。
3.1 治疗前后两组患者血清IL-2、IL-10、TNF-α水平变化 见表1。
表1 两组患者治疗前后血清IL-2、IL-10、TNF-α水平比较
3.2 治疗前后两组患者血流变学指标变化 见表2。
表2 两组患者治疗前后血流变学指标比较
在中医学理论中，认为盆腔炎性疾病后遗症属于“妇人腹痛”“带下病”等范畴。对于该病的病因病机，多责之于湿热之气壅于下焦，在冲任胞宫与血搏结，导致冲任胞宫气血不畅、经络阻滞，日久瘀而化热，湿热下注引起带下异常、腹痛等症状。现代医家依据临床多将其分为湿热瘀结、湿毒壅盛、湿热蕴结、寒湿凝滞、瘀毒内结、气滞血瘀等证候[9]，其中以湿热瘀结型多见，武志娟[10]通过对1 284例慢性盆腔炎患者进行证候分布规律总结，发现湿热瘀结型患者在以上6种证候中占比最大，可达1/3以上。
四逆清带汤具有活血化瘀、散瘀止痛、清热解毒除湿的功效。本课题组前期研究已经证实四逆清带汤可明显改善慢性盆腔炎后遗症湿热瘀阻型患者的中医证候，减轻其疼痛程度，且临床应用效果显著[6]。
本研究主要是探讨四逆清带汤对慢性盆腔炎后遗症湿热瘀阻型患者血清炎症因子及血液流变学指标的影响。
血瘀是盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结型的重要病理特征之一，血液流变学指标可作为血瘀证辨证分型的客观指标[16]。盆腔炎患者由于慢性炎症反复刺激，患者血黏度明显高于健康体检者[17]。本文检测结果可见，治疗后两组患者血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切均低于治疗前，观察组血液流变学指标改善更显著。
综上所述，四逆清带汤能够减轻湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者的炎性反应，增强免疫功能，改善慢性炎症的血液黏、浓、凝、聚状态。
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