石伟天
（南充市中心医院烧伤整形美容科，四川 南充 637000）
创面是指外界因素影响下，导致机体皮肤发生损伤，并使得皮肤功能出现一定程度的下降或一定量的组织丢失。随着社会交通、工业等行业的不断发展，各类交通意外及工伤的发生率显著增加，因此相关因素导致的皮肤与皮下组织损伤也大幅度增加。一般情况下，急性创面的病情进展速度较快，如果未能得到科学的处理，患者留下瘢痕的可能性较大，而且还存在相关后遗症。而慢性创面的病程时间较长，严重影响患者身心健康和生活质量。传统换药能够在一定程度上促进创面愈合，但其疗效较不满意。而间歇封闭负压创面治疗技术是临床中的新型治疗手段，能够通过封闭负压引流装置作用于创面，可获得较好的治疗效果。本研究主要探讨间歇封闭负压创面治疗技术在急慢性创面修复中的应用，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年4月-2022年4月南充市中心医院就诊的82例急慢性创面患者作为研究对象。纳入标准：①符合临床中对于急慢性创面的相关诊疗标准；
②年龄≥18岁。排除标准：①合并换药禁忌；
②易过敏体质；
③重度认知、精神功能障碍；
④其他无法配合研究的情况。采用随机数字表法分为试验组与参照组，每组41例。试验组男25例，女16例；
年龄19～78岁，年龄（51.24±18.25）岁；
致病因素：烧伤10例、压疮8例、软组织挫伤15例、糖尿病足溃烂5例及其他3例；
创面分型：急性创面17例，慢性创面24例；
创面大小5～153 cm，平均创面大小（16.45±8.57）cm；
创伤时间1～100 d，平均创伤时间（19.44±7.65）d。参照组男22例，女19例；
年龄20～77岁，年龄（51.15±18.07）岁；
致病因素：烧伤9例、压疮10例、软组织挫伤12例、糖尿病足溃烂6例及其他4例；
创面分型：急性创面15例，慢性创面26例；
创面大小5～148 cm，平均创面大小（16.33±8.40）cm；
创伤时间1～95 d，平均创伤时间（19.25±7.40）d。两组性别、年龄、致病因素、创面分型、创面大小、创伤时间比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 参照组 行传统换药方法，主要内容包括：评估患者创面的实际情况，为患者进行清创，将其坏死组织全部去除，并应用生理盐水对创面进行完全冲洗，随后采用碘伏对创面进行继续冲洗。采用无菌的凡士林纱布完全覆盖创面，并保持创面干燥，根据患者的实际情况为患者换药，直至创面完全愈合。
1.2.2 试验组 在对照组基础上联合间歇封闭负压创面治疗技术：清创过程与参照组一致。使用无菌生物半透膜对患者的创面进行覆盖，并采用无菌剪刀对创面上方进行开窗，使用大孔的凡士林油纱完全覆盖创面。另使用无菌纱布对引流管进行包裹，并将其放置于凡士林油纱上面，根据患者创面的实际大小对引流管的长度进行裁剪。贴好第二层无菌生物半透膜，并覆盖好无菌纱布以及引流管。将创面以及引流管进行完全封闭，确保其不会漏气，使得创面出现负压。将负压进行调节，压强保持在90 mmHg左右，并控制间歇式的治疗时间，一般情况下应该持续治疗5 min，随后间歇3 min左右，持续时间注意根据患者的创面实际情况为准。在连接完毕负压泵后进行治疗，如患者为大面积、多渗出的创面，应采用聚乙烯酒精醇化海绵对创面进行覆盖，随后应用无菌生物半透膜将其封闭，并给予持续的负压吸引，确保压强保持在300～500 mmHg。连续治疗2～3 d后，采用间歇负压机进行治疗，直至患者创面完全愈合。
1.3 观察指标 比较两组治疗效果、康复时间（创面愈合时间与住院时间）、疼痛程度及生活质量。
1.3.1 治疗效果 优秀：创面完全愈合，无需植皮，创面愈合时间2周以内；
良好：创面可见肉芽生长，需要植皮修复，创面愈合时间3周以内；
一般：不符合上述条件者。治疗优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。
1.3.2 疼痛程度 应用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）对患者的疼痛程度进行评估，分值为0～10分，分别表示无疼痛感至无法忍受的剧烈疼痛，分数与疼痛程度呈正相关，其中0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。疼痛率=（中度疼痛+重度疼痛）/总例数×100%。
1.3.3 生活质量 应用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对患者生活质量进行评估，包含躯体疼痛、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康、精力、社会功能、总体健康8个维度，单维度满分100分，分数与生活质量呈正相关。
2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗优良率高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。
表1 两组治疗效果比较[n（%）]
2.2 两组康复时间比较 试验组创面愈合时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。
表2 两组康复时间比较（，d）
2.3 两组疼痛程度比较 试验组疼痛率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。
表3 两组疼痛程度比较[n（%）]
2.4 两组生活质量比较 试验组躯体疼痛、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康、精力、社会功能、总体健康评分均高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。
表4 两组生活质量比较（，分）
常规换药对于急慢性创面的治疗效果有限，如治愈时间较长，且极易留下瘢痕。间歇封闭负压创面治疗技术是当前的新型技术，负压吸引对于外科清创的作用较好，可以有效减少创面中的细菌负荷，加大创面的愈合速度与质量。
本研究结果显示，试验组治疗优良率高于参照组，疼痛率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）；
试验组创面愈合时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）；
试验组躯体疼痛、生理职能、情感职能、生理功能、精神健康、精力、社会功能、总体健康评分均高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示间歇封闭负压创面治疗技术可提升治疗效果，减轻患者疼痛程度，促进创面愈合，缩短住院时间，且可提高患者生活质量。分析认为，间歇封闭负压创面治疗技术能够有利于细胞膜的扩张，将细胞损伤的信号传递到细胞核，促使细胞分泌愈合生长因子，使得相关组织出现大量的血管，恢复创面。此外，负压能够将创面的渗出吸走，对坏死组织进行清除，使得细菌的繁殖环境被破坏，减少细菌数量，并利于建立体液平衡。同时，间歇封闭负压创面治疗技术能够使得毛细血管保持充盈，让创面的血流供应增加，提高生长因子水平，让更多的成纤维细胞与白细胞进入到创面。而白细胞可以避免创面发生感染，使得创纤维细胞能够分泌胶原，达到修复创面的作用。另有研究表明，间歇封闭负压创面治疗技术能够使静脉变得充盈，完成淋巴引流，将创面中的水肿液体与废物快速排出，缩短创面的愈合时间，而且相关组织能够相互粘在一起，产生一定的压迫作用，将空气排出，将压力均匀的施加在创面上，减少因吸引导致的创面渗出，避免患者血浆蛋白水平大幅度减少及并发低血容量休克等。值得注意的是，在实施间歇封闭负压创面治疗技术治疗急慢性创面时，需要注意负压的恒定，避免负压过大或过小导致创面愈合效果不良。本研究中经间歇封闭负压创面治疗患者因创面加速愈合，使得康复时间缩短，能够尽早出院，而创面愈合速度加快，患者的疼痛感自然降低，且患者能够减少因担忧病情所导致的负性情绪问题，进一步促进患者的生活质量水平改善。
综上所述，对急慢性创面患者实施间歇封闭负压创面治疗技术的应用效果较好，可缩短康复时间，降低疼痛程度，提升生活质量。
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