张梦婕 谢雯丽
【摘要】 目的：探讨混合痔（MH）患者术后发生肛缘水肿的相关影响因素。方法：回顾性分析2020年
1月-2021年7月在江西中医药大学附属医院行手术治疗的96例MH患者的临床资料，分析其术后肛缘水肿发生的相关影响因素。结果：MH患者术后肛缘水肿发生率为38.54%（37/96）;单因素分析显示：环状MH、术后排便异常、术后疼痛、肛门正中MH、手术操作均与MH患者术后发生肛缘水肿有关（P<0.05）;多因素分析显示：环状MH[β=2.069，OR=7.920，95%CI（3.117，20.126）]、术后排便异常[β=1.051，OR=2.860，95%CI（1.223，6.687）]、术后疼痛[β=1.133，OR=3.105，95%CI（1.318，7.313）]、肛门正中MH[β=2.999，OR=20.057，95%CI（6.866，58.588）]、手术操作不合理[β=1.401，OR=4.059，95%CI（1.699，9.699）]均是MH患者术后发生肛缘水肿的独立危险因素（P<0.05）。结论：MH患者术后发生肛缘水肿与术后排便异常、环状MH、术后疼痛、肛门正中MH、手术操作均有关。
【关键词】 混合痔 外剥内扎术 肛缘水肿 疼痛
Analysis of Related Influencing Factors for Postoperative Anal Edema in Patients with Mixed Hemorrhoids/ZHANG Mengjie， XIE Wenli. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）：
086-090
[Abstract] Objective：
To explore the related influencing factors for postoperative anal edema in patients with mixed hemorrhoids （MH）. Method：
The clinical data of 96 MH patients who underwent surgical treatment in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to July 2021 were retrospectively analyzed， the related factors of postoperative anal edema were analyzed. Result：
The incidence of postoperative anal edema in MH patients was 38.54% （37/96）. Univariate analysis showed：
circular MH， postoperative abnormal defecation， postoperative pain， median anus MH and surgical procedures were related to postoperative anal edema in MH patients （P<0.05）. Multivariate analysis showed that circular MH [β=2.069， OR=7.920， 95%CI （3.117， 20.126）]， postoperative abnormal defecation [β=1.051， OR=2.860， 95%CI （1.223， 6.687）]， postoperative pain [β=1.133， OR=3.105， 95%CI （1.318， 7.313）]， median anal MH [β=2.999， OR=20.057， 95%CI （6.866， 58.588）]， unreasonable operation [β=1.401， OR=4.059， 95%CI （1.699， 9.699）] were independent risk factors for postoperative anal edema in MH patients （P<0.05）. Conclusion：
Postoperative anal edema in MH patients is related to circular MH， postoperative abnormal defecation， postoperative pain， median anus MH and unreasonable operation.
[Key words] Mixed hemorrhoids External stripping and internal ligation Anal edema Pain
First-author’s address：
Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330009， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.021
混合痔（MH）發病与静脉曲张、肛垫下移有关，表现为疼痛、便血、肛门坠胀等，轻者可通过药物治疗、改善饮食习惯等保守疗法缓解症状，当症状严重、痔核反复脱出时，则需接受手术治疗[1-2]。对于MH患者临床常使用外剥内扎术治疗，创伤小，疗效确切，但术后易出现肛缘水肿，切口愈合时间延长，且局部结缔组织增生，赘皮残留，影响肛门外观，严重时需再次接受手术治疗，增加治疗费用与患者心理负担[3-4]。掌握MH患者术后肛缘水肿发生的独立危险因素，指导临床制定针对性的护理对策，有助于减少术后肛缘水肿发生。本研究对在江西中医药大学附属医院行手术治疗的96例MH患者临床资料进行统计、分析，探讨MH术后肛缘水肿发生的相关影响因素，为今后制定个性化的护理措施提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月-2021年7月在江西中醫药大学附属医院行手术治疗的96例MH患者临床资料。纳入标准：MH均符合《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》内诊断标准[5];内痔表现为Ⅲ度或Ⅳ度;予以外剥内扎术治疗;凝血功能正常;临床资料完整。排除标准：炎症性肠病;重度贫血;肛门狭窄或肛门失禁;存在精神疾病;为哺乳期或妊娠期女性;肛周脓肿、前列腺肥大;恶性肿瘤;心脑血管疾病;传染性疾病;血液系统疾病。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 以调查问卷方式收集患者年龄、感染、体重、术后排便异常、性别、环状MH、文化程度、术后疼痛、家族史、松解肛门内括约肌、围术期使用抗生素、肛缘水肿、手术操作、肛门正中MH等资料。患者存在以下任意一点即可评定为肛缘水肿：（1）肛管、肛缘受到感染引起水肿;（2）因血管渗透压升高和局部静脉循环、淋巴回流障碍造成肛缘、肛管皮肤出现肿胀、充血或疼痛症状。
1.3 观察指标 分析MH患者术后发生肛缘水肿的相关影响因素。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素分析使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MH患者术后肛缘水肿发生情况 MH患者术后肛缘水肿发生率为38.54%（37/96）。
2.2 MH患者术后发生肛缘水肿的危险因素分析
2.2.1 单因素分析 单因素分析结果显示：MH患者术后肛缘水肿发生与环状MH、术后排便异常、术后疼痛、肛门正中MH、手术操作均有关（P<0.05），与年龄、性别、体重、感染、文化程度、家族史、松解肛门内括约肌、围术期使用抗生素均无关（P>0.05），见表1。
2.2.2 多因素分析 MH患者术后肛缘水肿发生的影响因素变量赋值情况如下，术后发生肛缘水肿（否=0，是=1）、环状MH（否=0，是=1）、术后排便异常（否=0，是=1）、术后疼痛（无=0，有=1）、肛门正中MH（否=0，是=1）、手术操作（合理=0，不合理=1）。多因素分析显示：环状MH、术后排便异常、术后疼痛、肛门正中MH、手术操作不合理均是MH患者术后发生肛缘水肿的独立危险因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 MH患者术后肛缘水肿发生现状 MH术后肛缘水肿可能与肛门血管渗透压升高或局部淋巴回流、静脉循环障碍有关[6-7]。MH术后肛缘水肿若不及时治疗可能会导致术后疼痛程度加重，影响手术切口愈合，并增加赘皮外痔遗留可能性及二次手术风险[8-9]。本研究中，MH患者术后肛缘水肿发生率为38.54%，提示MH患者术后肛缘水肿发生率较高。明确术后肛缘水肿发生的相关危险因素，对预防术后肛缘水肿具有积极意义。
3.2 MH患者术后发生肛缘水肿的危险因素 本研究结果显示，环状MH、术后排便异常、术后疼痛、肛门正中MH、手术操作不合理均是MH患者术后发生肛缘水肿的独立危险因素。分析原因在于：（1）环状MH位于齿状线上下，其表面被肛管皮肤和直肠黏膜覆盖，手术操作复杂，切口选择难度较大，若切除过少则可能会遗留部分小MH，影响皮桥对合效果，术后易残留赘皮，若切除过多则易损伤肛门，造成肛门狭窄，而诱发肛缘水肿[10-11]。对于此类患者，术前需全面评估患者病情，制定适宜的手术方案，做好切口选择，保护肛门功能基础上彻底将MH切除。（2）术后部分患者会因疼痛抵触正常排便，粪便内水分在结肠内被吸收，大便秘结而积聚在结直肠内，对血管压迫，阻碍术后肛周静脉、淋巴回流，导致患者出现肛缘水肿[12-13]。另外，蹲位排便时身体最低点的肛门，肛门部压力会受自身重力影响而加大，而术后患者易伴有排便困难，若用力排便则会牵拉、挤压皮桥、肛周组织等，易发生局部瘀血，诱发肛缘水肿[14-15]。术后及时对患者粪便积聚情况进行评估，叮嘱其排便困难时切勿用力排便，防止伤口裂伤造成疼痛加重，并叮嘱患者术后定时按摩腹部、尽早下床活动，以增加胃肠蠕动，促进排便，必要时可遵医嘱给予通便治疗。（3）术后疼痛刺激能促使肛门内括约肌痉挛，增加肛管压力，阻碍组织液回流，松弛的肛门组织间隙积聚大量组织液，行走于肛缘间及其内侧的淋巴管，诱发或加重肛缘水肿[16-17]。术后，叮嘱患者及时反馈伤口疼痛，按反馈情况进行腹部按摩，缓解疼痛;对于术后创面结痂、局部感染或水肿引起的疼痛，可遵医嘱外涂药膏/使用抗生素，促进伤口愈合，使疼痛缓解、肛缘水肿减轻，必要时可给予药物镇痛或湿敷、伤口理疗。（4）肛门正中MH位于肛门后位或前位正中，痔块底部面积较大，且主要为结缔组织或炎性外痔，若手术切口偏向一侧，则可能难以将痔块组织彻底切除，切口不整齐，影响两侧压力平衡，易诱发水肿;若以正中切口将痔块切除，易增加肛缘皮肤损伤、肛裂等一系列并发症，也可能会引起肛缘水肿[18-19]。（5）手术操作不合理可能会破坏淋巴、静脉循环通路，创面静脉、淋巴循环受阻。若皮瓣对合不当、外痔切口选择不合适，曲张静脉组织、血栓剥离不够彻底，致使齿状线下向外开放的“V”字形创面过小、过短，难以充分引流创面，易发生肛缘水肿[20-21]。
3.3 护理对策 对于环状MH患者，术前需全面评估患者病情，制定适宜的手术方案，做好切口选择，保护肛门功能基础上彻底将MH切除。术后及时对患者粪便积聚情况进行评估，叮嘱其排便困难时切勿用力排便，防止伤口裂伤造成疼痛加重，并叮嘱患者术后定时按摩腹部、尽早下床活动，以增加胃肠蠕动，促进排便，必要时可遵医嘱给予通便治疗。术后，叮嘱患者及时反馈伤口疼痛，按反馈情况进行腹部按摩，缓解疼痛;对于术后创面结痂、局部感染或水肿引起的疼痛，可遵医嘱外涂药膏/使用抗生素，促进伤口愈合，使疼痛缓解、肛缘水肿减轻，必要时可给予药物镇痛或湿敷、伤口理疗。临床应选择手术技巧良好且经验丰富的医生实施手术操作，且术前全面评估患者病情，制定个性化的手术方案，提高手术精确性，避免因手术操作不当而引发的肛缘水肿。
综上所述，环状MH、术后排便异常、术后疼痛、肛门正中MH、手术操作不合理均是MH患者术后发生肛缘水肿的独立危险因素。
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（收稿日期：2021-11-23） （本文编辑：程旭然）
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