梅妹 刘瑞雄 李健学
[摘要]目的：探討3M-Z350复合树脂用于活髓前牙的美容临床效果以及对其色泽协调性、敏感性的影响。方法：选取2019年6月-2021年6月笔者医院口腔科收治的80例患者（共107颗缺损前牙）为观察对象，采用随机数字表法将入选患者分为3M-Z350组（40例，患牙55颗）和普通树脂组（40例，患牙52颗）。两组均常规进行牙体预备，3M-Z350组采用3M-Z350复合树脂分层堆塑填充，普通树脂组采用3M-Z100复合树脂分层堆塑填充，比较两组临床效果、牙髓敏感发生情况、患者自觉牙体疼痛及牙周相关指标。结果：修复3个月后，3M-Z350组修复体边缘密合性高和色泽协调性好的患牙比例均显著高于普通树脂组，差异有统计学意义（P<0.05），两组修复体完整度高的患牙比例差异比较无统计学意义（P>0.05）;修复1 d、1周、1个月后，3M-Z350组牙髓敏感发生率均明显低于普通树脂组，差异有统计学意义（P<0.05），修复3个月后两组牙髓敏感发生率差异比较无统计学意义（P>0.05）;两组修复后牙体疼痛程度评分均呈下降趋势，修复1 d、1周、1个月后评分比较差异均无统计学意义（P<0.05），且修复1 d、1周、1个月后3M-Z350组与普通树脂组同期比较差异均无统计学意义（P<0.05）;修复6个月后，3M-Z350组修复牙牙龈指数评分、菌斑指数评分及龈沟探诊深度与对颌健康牙比较，差异均无统计学意义（P>0.05），普通树脂组修复牙牙龈指数评分和菌斑指数评分均明显高于3M-Z350组和对颌健康牙，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：3M-Z350复合树脂修复活髓前牙可获得良好美容修复效果，修复体边缘密合性高不易发生微渗透，色泽协调性好，可有效降低牙髓敏感发生率，缓解牙体疼痛，对牙周组织健康更为有利，值得临床推广应用。
[关键词]3M-Z350复合树脂;活髓前牙;美容修复;色泽协调性;术后敏感性
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）06-0122-04
Clinical Effect of 3M-Z350 Composite Resin in the Esthetic Restoration of Anterior Teeth with Vital Pulp and Its Influence on Color Coordination and Sensitivity
MEI Mei1， LIU Ruixiong2， LI Jianxue1
（1. Department of Stomatology， Joint Logistics Support Force 940th Hospital， Lanzhou 730050，Gansu，China; 2.Department of Stomatology， Lanzhou Qilihe District Hospital，Lanzhou 730050， Gansu，China）
Abstract：
Objective To observe and explore the clinical effect of 3M-Z350 composite resin in the esthetic restoration of anterior teeth with vital pulp and its influence on color coordination and sensitivity. Methods 80 patients （107 defective anterior teeth） admitted to the hospital from June 2019 to June 2021 were selected as observation subjects. The selected patients were divided into 3M-Z350 group （55 affected teeth， 40 cases） and common resin group （52 affected teeth， 40 cases） according to the random number table method. Both groups routinely performed tooth preparation， and the 3M-Z350 group was given 3M-Z350 composite resin layered stacking filling， and the common resin group adopted 3M-Z100 composite resin layered stacking filling. The clinical effect， occurrence of pulp sensitivity， conscious dental pain and periodontal related indicators were compared between the two groups. Results After 3 months of restoration， the proportions of affected teeth with high marginal adaptation and good color coordination of restoration in 3M-Z350 group were significantly higher than those in common resin group （P<0.05）， and there was no statistical significance in the proportion of affected teeth with high integrity of restoration between the two groups （P>0.05）. After 1 d， 1 w and 1 month of restoration， the incidence rate of pulp sensitivity in 3M-Z350 group was significantly lower than that in common resin group （P<0.05）， and there was no statistical difference in the incidence rate of pulp sensitivity between the two groups after 3 months of restoration （P>0.05）. The score of tooth pain degree after restoration in the two groups showed a decreasing trend， and the difference in the score was significant after 1 d， 1 w， 1 month and 3 months of restoration （P<0.05）， and there was a significant difference between 3M-Z350 group and common resin group after 1 d， 1 w and 1 month of restoration （P<0.05）. After 6 months of restoration， there were no significant differences in gingival index score， plaque index score and gingival sulcus probing depth in 3M-Z350 group compared with matched healthy teeth （P>0.05）， and the gingival index score and plaque index score of restored teeth in common resin group were significantly higher than those in 3M-Z350 group and matched healthy teeth （P<0.05）. Conclusion 3M-Z350 composite resin in the restoration of anterior teeth with vital pulp can obtain a good cosmetic restoration effect， and it has high marginal adaptation of restoration and is not prone to micro-penetration and has good color coordination. It can effectively reduce the incidence rate of pulp sensitivity and relieve the dental pain. In addition， it is more beneficial to the health of periodontal tissues and is worthy of clinical promotion and application.
Key words：
3M-Z350 composite resin; anterior teeth with vital pulp; esthetic restoration; color coordination; postoperative sensitivity
前牙除具有咀嚼功能外，还是承担牙齿美观、保护和发音功能的主要部分，常因外伤折断、龋齿、釉质发育不全、氟摄入量、四环素药物等缺陷而影响患者美观[1]。随着口腔修复学的快速发展和人们对口腔健康重视程度的不断提升，使得临床中以牙齿美容为主要目的的诊疗需求逐年上升，因此，如何提升修复后的美容效果成为口腔临床研究热点[2]。复合树脂修复是指在预备好患牙牙体后，直接在患者口内使用复合树脂进行堆塑，然后光固化一次成型完成修复，具有对牙体损伤小、操作简便、修复体易修改更换、经济实惠等优点，在活髓前牙美容修复方法中占主导地位[3]。但不论哪种修复方法，均要对患者牙体组织进行磨除预备以获取足够固定修复体所需的空间，进而增加了术后牙本质过敏反应的发生风险，因此，树脂修复活髓牙后牙本质敏感问题仍待解决[4]。3M-Z350复合树脂相较于普通复合树脂而言，材料制作过程中引入了纳米技术，研究发现于前牙美容修复中应用纳米复合树脂美容效果更佳，但有关术后敏感性的相关研究仍较少[5]。基于此，本研究就3M-Z350复合树脂用于活髓前牙美容修复中的临床效果及对其色泽协调性、敏感性的影响进行探讨，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2019年6月-2021年6月笔者医院收治的80例患者，共107颗缺损前牙为观察对象，采用随机数字表法将患者分为3M-Z350组和普通树脂组，每组40例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入标准：①外伤冠折前牙，牙髓未暴露活力正常，X线片显示无根折，牙断端与髓腔距离>1 mm者;②诊断为中龋或深龋，X线片显示龋坏与髓腔距离>1 mm者;③牙周组织健康及因其他原因需行前牙美容修复者;④签署知情同意书者。
1.3 排除标准：①患牙有松动、移位及倾斜者;②有牙齿敏感症病史者;③伴有牙周炎、牙髓炎症状及牙髓充血者;④伴有全身系统性疾病者;⑤有咬硬物，嗜浓茶、浓咖啡等习惯者;⑥有精神障碍及依从性较差不能按时复诊者。
1.4 方法：两组均先常规行牙体预备，外伤冠折前牙断面未近髓者，在将断面修整为无过锐点线角后于断端处预备短斜面（宽约1 mm），断面近髓者先用双糊剂型氢氧化钙Dentsply Dycal护髓，之后同断面未近髓者预备短斜面;龋坏前牙需先将龋坏组织彻底去净，之后于牙釉质（窝洞边缘）上预备短斜面（约3 mm），龋坏近髓者可在去净龋坏组织后用Dentsply Dycal护髓再进行短斜面预备。然后进行全酸蚀粘接，待将预备好的牙体隔湿后用37%正磷酸酸蚀30 s，之后用水枪喷射冲洗并吹干，于处理好的牙体预备面用毛刷均匀涂布粘接剂，柔风轻吹后光照固化20 s，用聚酯薄膜条分隔患牙与邻牙。最后树脂填充，经比色后3M-Z350组采用3M-Z350复合树脂分层堆塑填充，普通树脂组采用3M-Z100复合树脂分层堆塑填充，每层树脂厚度需≤2 mm，每层光照40 s使其固化，均严格按照前牙美容修复要求完成整个修复。修复体完成后，修整外形、调整咬合面至患者满意，之后用3M复合树脂抛光套装充分打磨抛光，最后用生理盐水和3%双氧水冲洗、止血，并嘱患者修复后注意事项，1周后复诊，两组均随访6个月。
1.5 观察指标
1.5.1 临床效果：采用改良的美国公共健康协会修正标准（USPHS）[6]对修复1 d、3个月后的修复体边缘密合性、修复体完整度、色泽协调性进行评价。其中修复体边缘密合高为与牙体预备面之间无间隙，不卡或稍卡探针;修复体完整度高为修复体无裂纹及折裂;色泽协调性好为修复体边缘无染色、美观性优，其颜色、透明度及亮度与邻牙高度协调。
1.5.2 牙髓敏感发生情况：采用改良Ryge标准[7]对两组修复1 d、1周、1个月、3个月后的牙髓敏感发生程度进行评定。牙体敏感检测方法：用棉球遮挡相邻牙齿，于距离患牙修复体2.0～3.0 cm处用压缩空气吹2 s，敏感程度分为敏感、一过性敏感（撤出刺激源后敏感消失）和不敏感3个等级。牙髓敏感发生率=（敏感+一过性敏感）颗数/总颗数×100%。
1.5.3 患者自觉牙体疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）[8]对两组修复1 d、1周、1个月、3个月后的患者自觉牙体疼痛程度进行评分，得分为0～10分，分为轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分），即分数越高疼痛越严重。
1.5.4 牙周相关指标：修复6个月后，复诊时分别检测两组修复牙和对颌健康牙的牙周相关指标，包括牙龈指数、菌斑指数和龈沟探诊深度。①牙龈指数检测：将牙周探针分别置入受检牙颊侧近中、颊侧远中、颊侧边缘和舌侧边缘龈区域的龈沟下0.5～1 mm处，轻划后观察牙龈是否有出血，再结合牙龈改变（色、质、形）程度进行综合评分，0分（探诊不出血，牙龈正常无改变）、1分（探诊不出血，牙龈轻度红肿有轻度炎症）、2分（探诊出血，牙龈明显红肿、光亮呈中度炎症）、3分（有自发出血情况，牙龈显红肿甚至溃疡呈重度炎症）;②菌斑指数检测：在两个相邻受检牙间挤压蘸有碱性品红（2%）的小棉球，使之扩散至牙面后将品红逐个涂布到受检牙颊面，然后清水漱口，根据牙面着色（菌斑附着区）情况进行分级记分。分为牙面无菌斑沉积（牙面无着色，0分）、牙面龈1/3处有散在菌斑沉积（牙面龈1/3处有散在着色区，1分）、牙面龈1/3处有宽约1 mm带状菌斑沉积（牙面龈1/3处着色带宽约1 mm，2分）、整个牙颈部和<1/3牙冠颈部有大于1 mm带状菌斑沉积（整个牙颈部和小部分牙冠颈部均有着色区，3分）、1/3～2/3牙冠均有菌斑沉积（着色区占牙冠的1/3～2/3，4分）、牙冠2/3及以上均有菌斑沉积（着色区≥2/3牙冠，5分）;③龈沟探诊深度检测：分别记录受检牙颊面中央龈沟、近中龈沟和远中龈溝在用牙周探针探诊时的深度，取平均值。
1.6 统计学分析：数据采用SPSS 22.0软件分析，临床效果和牙髓敏感发生率均以百分率表示，采用卡方检验;患者自觉牙体疼痛评分和牙周相关指标均以（x¯±s）形式表示，采用t检验。均以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：修复3个月后，3M-Z350组修复体边缘密合性高和色泽协调性好的患牙比例均显著高于普通树脂组，差异有统计学意义（P<0.05），两组修复体完整度高的患牙比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组牙髓敏感发生情况比较：修复1 d、1周、1个月后，3M-Z350组牙髓敏感发生率均明显低于普通树脂组，差异有统计学意义（P<0.05），修复3个月后两组牙髓敏感发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组患者自觉牙体疼痛程度比较：修复后，两组牙体疼痛程度评分均呈下降趋势，修复1 d、1周、1个月、3个月后评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），且修复1 d、1周、1个月后，3M-Z350组与普通树脂组同期比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4 两组修复6个月后牙周相关指标比较：修复6个月后，3M-Z350组修复牙牙龈指数评分、菌斑指数评分及龈沟探诊深度与对颌健康牙比较，差异均无统计学意义（P>0.05），普通树脂组修复牙牙龈指数评分和菌斑指数评分均明显高于3M-Z350组和对颌健康牙，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.5 典型病例：王某，男，39岁，外伤冠折，要求上前牙美容修复。临床检查：左上至右上第一前磨牙叩诊呈阴性、无松动，牙髓活力检查正常，右上第一前磨牙邻牙牙龈有出血症状，其余牙龈检查无异常。临床诊断为右上第一前磨牙冠折露髓。治疗计划：右上第一前磨牙采用3M-Z350复合树脂口内直接美容修复术。患者修复前后口内照见图1。
注：A.修复前;B.修復后即刻
图1 3M-Z350复合树脂修复前及修复后即刻口内照
3 讨论
前牙缺损是口腔科多发病、常见病之一，目前活髓前牙美容修复方法主要有三种，其中贴面间接美学修复法虽能将天然牙的形态、色泽等较好再现且对对颌牙磨耗小，但存在牙体预备相对严格、患者就诊次数增多、固位力不如全冠修复及治疗费用相应增加等缺点，而全冠修复虽具有强度佳、美观效果好的优点，但牙体预备较多，会相对减弱牙齿机械性能，易引发牙齿敏感，甚至影响牙髄健康，故基牙条件较差及经济能力有限的患者更倾向于接受口内直接修复的光固化复合树脂修复法[9-10]。因此，复合树脂充填材料的合理选择对提高活髓前牙美容临床效果具有重要意义。
本研究将3M-Z350复合树脂用于活髓前牙美容修复中，发现较普通复合树脂而言，3M-Z350复合树脂临床效果更佳，修复体边缘密合性高，色泽协调性好美容效果更高，患者牙髓敏感发生率和自觉牙体疼痛程度更低，牙周相关指标与对颌健康牙无异但优于普通复合树脂组，说明3M-Z350复合树脂修复活髓前牙可获得良好的美容修复效果，修复体边缘密合性高不易发生微渗透，色泽协调性好，可有效降低牙髓敏感发生率，缓解牙体疼痛，对牙周组织健康更为有利，与陈宏吉等[11]研究结论一致。分析原因，牙本质小管内液体流速的改变可迅速使邻近牙髓组织内的压力发生变化，冷、蒸发、触觉、渗透性等刺激均可触发液体流动从而引起牙本质过敏，表现出不同程度的刺激痛[12]。研究认为活髓牙修复后出现的敏感性症状主要与因修复导致的牙本质损伤有关，如制备窝洞时产生的热量刺激牙本质-牙髓复合体，磨除过程中细菌侵入了牙本质及牙本质小管玷污层，光固化时间不足时复合树脂的残留单体对牙髓的刺激，光固化时间过长则使复合树脂体积收缩过多形成边缘微渗漏等皆可导致牙本质损伤引起修复后敏感[13]。因复合树脂在固化过程中，单体不能完全转化为聚合物，而残留单体会对牙髓造成不同程度的损伤[14]。以往临床常用的光固化复合树脂是3M-Z100复合树脂，由亚微米组成，颗粒较大，质量比为70%～80%，粒度直径为1～10 μm，充填牙体时因较大颗粒存在，在抛光时使得微小缝隙不可避免会出现，深度可达洞底，修复后口腔中水分、细菌等均可经过缝隙进入窝洞损害牙髓，影响牙周组织健康[11]。
随着材料学的快速发展，可在复合树脂材料中引入纳米技术，本研究应用的3M-Z350复合树脂处于纳米级是一种新型增强型复合树脂，粒度直径仅为0.005～0.01 μm，因粒度小可不使用石英化填料而进入几个聚合链之间，不会产生凝聚成丛现象，从而具有良好的可抛光性能，表面光洁度较高，抛光后色泽稳定协调性更好，且不易发生微渗漏现象，可有效避免细菌等侵入窝洞，减轻对牙髓的刺激，进而降低修复后牙髓敏感发生率和近期疼痛程度[15]。同时，纳米级复合树脂耐冷热刺激、抗冲击力强、拉伸强度高，具有更好的耐磨性和更强的耐物理机械刺激，固化时体积收缩率低，故充填后修复体边缘密合性更高，有效避免了因修复体边缘微渗漏导致的牙本质损伤，对减少食物嵌塞、菌斑黏附牙周等亦有积极作用，更有利于牙龈及牙周组织健康[16]。
综上所述，3M-Z350复合树脂修复活髓前牙可获得良好的美容修复效果，修复体边缘密合性高不易发生微渗透，色泽协调性好，可有效降低牙髓敏感发生率，缓解牙体疼痛，对牙周组织健康更为有利，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李丁新，王玉玮，赵飞，等.玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复前牙牙体缺损效果及对患者咀嚼能力的影响[J].中国医药导报，2019，
16（21）：112-115.
[2]赖永才，黄亚婵，苏子竣，等.瓷贴面和全瓷冠在口腔美容修复中的效果观察[J].中国全科医学，2021，24（S1）：79-81.
[3]张凯莹，余颖欣，莫家尧，等.比较Admira Fusion和 BEAUTIFIL Ⅱ两种复合树脂修复中老年患者牙颈部缺损的短期临床疗效[J].口腔医学研究，2019，35（3）：274-278.
[4]吴三俊.脱敏剂极固宁联合玻璃离子衬洞后复合树脂充填治疗牙颈部楔状缺损所致牙本质过敏疗效观察[J].中国药物与临床，2020，20（6）：970-971.
[5]彭彩燕，郭伟灵.2种复合树脂修复前牙龋损的临床效果评估[J].口腔材料器械杂志，2019，28（1）：34-37.
[6]Prevention of disease recurrence.United States Public Health Service/Infectious Diseases Society of America[J].Am Fam Physician，2000，61（3）：771-778.
[7]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J，1980，30（4）：347-358.
[8]陳志强，庄健.切开复位锁定钢板内固定术与Acumed肱骨髓内钉固定术治疗两或三部分肱骨近端骨折疗效比较[J].创伤与急危重病医学，2018，6（1）：29-31.
[9]张蕾，钱冬冬，骆小平.前牙超薄瓷贴面美学修复临床效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（8）：468-473.
[10]刘德伟，陆俊卿，林鑫毅，等.不同类型牙体缺损髓腔固位冠和全冠修复的三维有限元分析[J].口腔颌面修复学杂志，2019，20（3）：
129-133.
[11]陈宏吉.不同修复材料用于前牙美容修复的远期对照研究[J].中国医学物理学杂志，2018，35（7）：865-868.
[12]孟雨晨，舒天羽，丁睿，等.纳米羟基磷灰石脱敏剂对自酸蚀粘接剂牙本质-树脂粘接性能的影响[J].西安交通大学学报（医学版），2020，41（2）：257-262.
[13]丁永，王飞，丁国伟，等.冠修复材料导热性对基牙牙髓健康影响的研究[J].口腔医学，2019，39（1）：48-51.
[14]薛晶，杨壁娜.复合树脂预热的研究现状和临床应用[J].华西口腔医学杂志，2019，37（6）：571-576.
[15]谭泓，白冰，吕卉.富士玻璃离子及不同Z350树脂材料应用于牙体楔状缺损的充填效果及微渗漏研究[J].解放军医药杂志，2021，33（4）：35-39.
[16]赵文，金松，刘亮，等.玻璃离子水门汀、光敏复合树脂、光固化Ⅱ型玻璃离子水门汀用于邻面龋修复对牙周微生态及牙龈沟液IL-6、TNF-α的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（3）：196-199.
[收稿日期]2021-12-29
本文引用格式：梅妹，刘瑞雄，李健学.3M-Z350复合树脂用于活髓前牙的美容临床效果及对其色泽协调性和敏感性的影响[J].中国美容医学，2022，31（6）：122-126.
猜你喜欢 牙体前牙牙本质 激光治疗牙体牙髓牙周病临床应用价值探析中国药学药品知识仓库(2022年10期)2022-05-29激光联合脱敏剂治疗牙本质过敏症中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13探讨口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的临床效果健康体检与管理(2022年4期)2022-05-13不同根管填充程度治疗牙体牙髓病的效果中国典型病例大全(2022年10期)2022-05-10口腔正畸治疗牙周病致前牙移位患者的效果探讨中国药学药品知识仓库(2022年7期)2022-05-10刷牙不漱口，能治牙敏感？大众健康(2022年3期)2022-03-25分析多次法根管治疗术与一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的效果差异性健康之家(2021年19期)2021-05-23椅旁CADCAM系统修复牙体缺损的临床效果探讨知识文库(2019年3期)2019-06-11使用上颌合垫附前牙区螺旋扩大器式活动矫正器解除乳前牙反合病例一列现代养生·下半月(2015年11期)2016-01-07玻璃纤维桩在前牙残根残冠修复中的临床应用体会中国民族民间医药·下半月(2014年4期)2014-09-26