付霞
摘 要：目的 探讨给予类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）患者基于保护动机理论（Protection Motivation Theory，PMT）的护理干预对其自我管理的影响。方法 选取2018年5月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的RA患者80例，根据随机数表法分成研究组（40例）和对照组（40例），对照组实施常规护理干预，研究组实施基于PMT的护理干预，比较两组患者自我管理能力、情绪状况、膝关节功能及生活质量。结果 两组干预后自我管理能力评分高于干预前（P<0.05），研究组高于对照组（P<0.05）;两组干预后正性负性情绪量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）评分高于干预前（P<0.05），研究组高于对照组（P<0.05）;两组干预后美国特种外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）与干预前相比更高（P<0.05），研究组高于对照组（P<0.05）;两组干预后生活质量综合评定问卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）评分提高（P<0.05），研究组评分较对照组更高（P<0.05）。结论 RA患者给予基于PMT的护理干预，能够提高患者自我管理能力、膝关节功能及生活质量，改善负性情绪。
关键词：保护动机理论;护理干预;类风湿关节炎;自我管理
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0112-04
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）在临床上比较常见，患病后会出现不同程度的肢体活动受限及关节疼痛等问题，且患病后患者关节及周围软组织会遭到持续破坏，随着疾病的进展逐渐累及关节功能，进而导致患者生活质量下降，若不能得到及时有效的治疗，患者还可能出现关节畸形，部分患者伴有关节强直等问题，具有较高的致残风险[1]。目前，并没有一种方式能够将该疾病完全治愈，主要通过药物对临床症状进行缓解[2]。但由于部分患者对疾病知识了解较少，自我管理能力相对较差，治疗过程中易出现不利于关节功能恢复的行为，加之患者害怕残疾等问题的出现，会进一步降低其治疗依从性，影响病情的改善及生活质量的提高，因此合理护理干预至关重要[3]。保护动机理论（Protection Motivation Theory，PMT）是一种以健康行为为基础的行为改变理论，能够帮助患者改善日常行为及心理状态，积极配合医生进行治疗，主动进行自我管理，以提高患者依从性，进而促进病情的改善[4]。有研究指出，基于PMT的护理干预在提高自我管理能力方面效果较好[5]。基于此，本文对80例RA患者进行研究，旨在探讨基于PMT的护理干预对自我管理的影响，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的80例RA患者作为研究对象，根据随机数表法分成研究组（40例）与对照组（40例）。研究组男18例，女22例;年龄45～70岁，平均年龄（57.86±4.38）岁;病程3～10年，平均病程（6.25±1.38）年;每日晨僵时间0.2～2 h，平均时间（1.15±0.33）h;肿胀或关节压痛点数3～8个。对照组男17例，女23例;年龄45～69岁，平均年龄（57.79±4.35）岁;病程3～11年，平均病程（6.32±1.41）年;每日晨僵时间0.3～2 h，平均时间（1.25±0.35）h;肿胀或关节压痛点数3～9个。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究經过内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准通过。患者均对本研究知晓，并在知情同意书中签字。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①与美国风湿病协会制定的RA诊断标准相符合，均经临床病理检查确诊;②精神状态无异常，能够正常沟通;③临床资料完整。
排除标准：①合并严重关节畸形等其他关节疾病者;②合并系统性红斑狼疮等其他类风湿疾病者;③患有严重心血管疾病、全身严重感染、恶性肿瘤等重大疾病者;④存在肢体严重外伤者;⑤研究中途转院或自主退出者。
1.3 方法
对照组实施常规护理干预，指导患者常规用药及功能锻炼，叮嘱患者卧床休息，必要时给予心理指导。研究组实施基于PMT的护理干预。①严重性与易感性：积极对患者实施健康宣教，提高患者对疾病的认知度，加强患者对疾病严重性及易感性的重视。定期开展教育活动，由医务人员通过语言、图片、视频等方式对RA的相关知识进行展示，包括疾病的症状、治疗等，详细指出该疾病对患者造成的危害以及知识缺乏的严重性，指导患者学习疾病的自我管理，帮助患者建立治疗疾病的信心。1次/周，每次宣教时间约60 min/次。②内部、外部回报：定期为患者及其家属开展座谈会，通过真人及视频教学的方式指导患者学会肢体功能锻炼的方法及注意事项，首先为其播放视频，使其对肢体功能锻炼有初步认识，再由医务人员对锻炼的细节进行讲解、演示，并指导患者及其家属学习，同时对患者及其家属的错误观点及行为进行纠正，并指导家属给予患者支持，家属要加强对患者的关心，给予患者必要的关怀，以使患者感受到温暖与爱护。该座谈会于干预后第3周开展，60 min/次。③反应效能与自我效能：定期开展病友交流会，邀请自我管理能力较好及病情恢复较好的患者对自身经验进行分享，以提高患者康复信心，由其家属对患者管理过程中的督促技巧进行讲解，使其他患者及其家属进行借鉴及学习，从而对患者进行必要的干预及指导，使患者能够积极配合康复治疗及锻炼。此外，为患者推荐一系列功能锻炼的视频，指导患者进行学习，按照循序渐进的原则参与锻炼。病友交流会在干预后的第2周开展，40 min/次。④反应代价：患者出院后定期对患者进行随访，通过电话或家访的形式进行。询问患者RA疾病恢复情况及患者遵医嘱用药、功能锻炼情况，找到患者日常生活中出现的问题，并给予纠正，适当给予心理疏导，对于焦虑、抑郁患者转移患者注意力，耐心开导患者，加强沟通与交流，以缓解不良情绪。此外，叮嘱家属对患者进行监督，帮助患者完成一系列锻炼及管理，促进良好运动习惯的养成。随访2周/次，15 min/次。两组均干预3个月。
1.4 观察指标
①自我管理能力：根据《慢性疾病自我管理行为量表》评估患者干预前及干预3个月后自我管理能力（认知性症状管理和实践、与医生沟通、运动锻炼），采用5级评分制，自我管理能力与得分呈正比。②情绪状况：使用正性负性情绪量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）对患者干预前及干预3个月后情绪状况实施评估，包括正性情绪及负性情绪两个方面，各10个问题，每个问题分值在1～5分，得分与正性情绪呈正比，与负性情绪呈反比。③膝关节功能：采用美国特种外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）评估患者干预前及干预3个月后膝关节功能，量表采用百分制，得分越高，膝关节功能越好。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）对患者干预前及干预3个月后生活质量进行评估，包括躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能4个维度，总为100分，GQOL-74评分越高，表明生活质量越高。
1.5 统计学分析
数据录入SPSS 25.0统计学软件进行分析。计数资料表示方式为[n（%）]，采用χ2检验;计量资料（自我管理能力、膝关节功能及生活质量）表示方式为（x±s），采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者自我管理能力比较
在自我管理能力评分上，两组患者干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后评分高于干预前（P<0.05），研究组高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者情绪状况比较
在PANAS评分上，两组患者干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后评分高于干预前（P<0.05），研究组高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者膝关节功能比较
在膝关节HSS评分上，两组患者干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后评分高于干预前（P<0.05），研究组高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者生活质量比较
在GQOL-74评分上，两组患者干预前比较差异无统计学意义（P>0.05）;与干预前相比，两组患者干预后GQOL-74评分提高（P<0.05），与对照组相比，研究组评分更高（P<0.05）。见表4。
3 讨论
RA是一种非特异性的关节炎，以滑膜炎为主，会引起关节疼痛、畸形、肿胀等问题，严重者可能出现残疾[6-7]。该疾病病因尚不明确，且无特效药，仅通过常规药物及护理干预缓解患者临床症状。但多数患者对该疾病的认知度较低，由于一系列症状的出现，患者会逐渐产生焦虑心理，导致自我管理能力下降，出现不良行为，阻碍病情恢复[8]。
常规护理干预主要以遵照医嘱对患者实施药物治疗为主，对患者生理、心理等方面的干预较少，在改善患者心理状态上存在局限性，影响患者对自我行为的管理，病情改善较慢[9]。PMT是注重人与环境关系的一种健康理论延伸，具有科学性及全面性的特点，能够使患者主观能动性被充分调动，促进自我效能及反应效能的提高[10]。张欢等[11]曾指出，对慢性乙肝患者实施基于PMT的护理干预，能够使患者治疗依从性及自我管理能力得到显著提高，这与本研究结果相似。本研究中，在自我管理能力评分上，两组患者干预后提高，研究组评分高于对照组（P<0.05），说明在提高自我管理能力评分方面基于PMT的护理干预效果更好。究其原因，通过开展座谈会，能够在实施健康教育的同时，使患者内部回报及外部回报降低，减少自我管理中错误行为及错误思想的产生，有利于增强患者安全感及信心，进而提高患者治疗依从性;同时，能够增加患者家属的参与度，使患者社会支持感得到进一步提高;通过开展病友会，能够增强患者之间的相互交流，进而分享自身经验，借鉴他人建议，进而促进自我管理能力的提高，有利于患者自我效能感的提高，促进健康行为的维持[12-13]。
本研究中，两组患者干预后PANAS评分提高，研究组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示基于PMT的护理能够改善患者负性情绪。究其原因，基于PMT的护理中的心理疏导可帮助患者树立积极心态，进而促进患者配合治疗，从而改善患者情绪。本研究结果显示，两组患者治疗后膝关节HSS评分提高，研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分体现出基于PMT的护理干预在改善膝关节功能上的优越性。究其原因，通过开展教育活动，能够增加患者对RA的认识，学会自我管理的正确方法，促进合理饮食、规律运动等良好行为的形成，进一步减轻心理压力，促进疾病恢复;通过电话随访及家访，能够进一步了解患者病情恢复及自我管理情況，并给予相应指导，促进患者健康行为的维持[14-15]。此外，两组患者干预后GQOL-74评分提高，与对照组相比，研究组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示基于PMT的护理的应用更有利于患者生活质量的提高。究其原因，通过健康宣教，能够促进患者疾病认知度的提高，改善患者心理状态的同时，有利于患者治疗依从性的提高，进一步促进病情的改善;通过讲解自我管理的方法及重要性，能够纠正患者对疾病的错误认知，促进患者自我管理能力的提高，纠正患者治疗过程中的不良行为，降低病情恶化风险;通过加强对患者的自我效能及健康指导，能够提高患者自我效能感;通过对肢体实施功能锻炼，能够加快功能恢复，改善肢体活动受限问题，进一步促进患者生活质量的提高[16-17]。
综上所述，RA患者给予基于PMT的护理干预，能够使患者学会自我情绪及行为的管理，促进膝关节功能恢复，提高患者生活质量，值得临床应用。
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