护理 三类指标 评审 整改分析 报告
10月23-24日省厅专家对我院护理工作三类指标进行了评审，专家选择了对普外科、神经内科进行检查，总体情况如下：
1.工作亮点：医院重视护理工作，有完善的二级护理管理体系，各项护理工作制度、岗位职责健全，能切实实施。护理部能充分发挥职能科室的作用，工作认真负责，各项工作记录完整，护理工作严谨、到位。护理单元均建立了专科护理常规，护理人员能熟练掌握并实施，基础护理和分级护理符合要求。现场考核护理护理技术操作，符合安全、舒适、无菌原则。
2.存在不足:①个别护理人员岗位职责不熟悉。
改进措施：在今后工作中加强对护理核心制度、职责的考核和培训，列入质量考核标准，做为常态化考核内容，并做为我院岗位应聘条件之一，保证护理人员职责落实。
②在考核护理操作中护士与病人沟通不够。
改进措施：加强护理操作的培训，注重操作培训语言沟通与日常工作的衔接，注重实用性。修订基础护理操作语言沟通范本，供全院护士学习和参考。加强操作前、中、后全程的告知，保证护理安全。
为了巩固等级医院评审成果，迎接半年后的二甲复审，在今后工作中除了继续做好以上工作外，还应加强以下工
作：
1.继续推进优质服务示范病区工作：一是在 11 月份底启动儿科、内二科为优质护理示范病区，实现到 2012 年底开展 60%示范病区的目标。二是在 2013 年将工作量为基础的绩效考核方式进行细化。三是根据我院实际逐步拓展基础护理服务项目，特别是应加强生活护理的内容。四是保证优质护理示范病区人员的数量和合理配置，到 2013 年实现护理岗位分层级管理。
2.结合平安医院建设，做好护理安全管理：继续鼓励护理不良事件主动上报制度和安全隐患排查上报制度，定期进行安全教育和护理缺陷讨论分析整改，防范护理不良事件的发生。结合“十大安全目标”做好用药、压疮、坠床/跌倒、管路滑脱等护理不良事件的管理及统计工作。
3.规范护理资料管理：对我院部分护理表格进行改版和更新。
护理部
2012年11月10日