公立医院降本增效控制医疗卫生费用的几种方法
摘 要：公立医院医疗卫生费用节节攀升是一直以来备受关注的问题，涉及民生、政府医保资金的收支等多个方面，降低医疗卫生费用刻不容缓，这就需要医院不断提高管理水平，通过各种渠道改变此现状。本文从公立医院微观管理角度出发，从人力资源管理、资产管理、成本管理等几个重要方面分析，并通过一系列措施的实施，公立医院可以控制部分运营成本，降低医疗卫生费用，缓解人民群众日益增长的美好生活需要与不平衡和不充分发展之间的矛盾。
关键词：公立医院；医疗卫生费用；人力资源；资产；成本
一、控费的背景
2009年，医改新政陆续颁布实施，卫生总费用投入不断攀升，但效果并不尽如人意。2010―2016年间我国卫生总费用占GDP比例保持在接近5%―6%甚至以上，呈逐渐增加趋势，我国卫生总费用及人均卫生费用发展态势见下表。
全国卫生总费用及人均卫生费用节节攀升，从结构上来看政府卫生支出所占比例有所提升，与2010年28.7%对比，2016年已升至30.0%，卫生总费用占GDP比例也在节节升高。
《中国医疗卫生事业发展报告2014》（以下简称报告）指出，近三年我国卫生总费用平均增长速度达到13.2%，为同期GDP增长速度的1.62倍，如果不能控制当前医疗费用过快增长势头势必会给政府财政、实体经济背上沉重的负担；从2000年至2013年，城镇职工基本医疗保险基金收入的年平均增幅较支出的年平均增幅为1.19%，据此推测，2024年就出现基金累计结余亏空7，353亿。
因此，报告建议我国卫生总费用增长速度要与国民经济发展速度相协调，并应严格控制医疗费用过快增长，以防止因各级财政支出压力过大而导致的“医疗费用社会经济危机”在中国上演。报告预测，到2020年，我国将初步建立分级医疗服务体系；到2030年，民营医疗机构承担服务工作量将达到40%，公立医院下降到60%，这对公立医院来说亦是一个“危机”，即不是民营医疗机构大量增加，就是公立医院数量大幅度减少，而且这个结果在医改政策推动下是必然的，2017年底初现端倪。
二、控费的选择
从政府管理角度讲，医疗卫生费用上涨过快，一是让人民群众日益增长的美好生活需要与不平衡和不充分发展之间的矛盾得以延续，二是让医保资金难以为继，所以从控费的角度来看，有宏观的和微观两个层面。宏观层面是改革政府管理部门，加强其管理功能，如重组政府医保资金管理部门，实施医保资金多种精细化管理方法等。
从微观层面讲，控费的路径选择即是对公立医院的各种管理改革，尤其以建立现代医院管理制度为主要手段，故本文仅着眼于微观，即公立医院在控费的要求下，如何降低成本，增加自身的竞争力。本文仅就微观控费进行分析探讨。
三、控费的主要路径
1.盘活人力资源，提升人力资源效率
（1）人力资源管理现状。公立医院属于事业单位，虽无市场化，但是从20世纪80年代开始的“公立医院也要遵循经济规律办事，开展经济核算”的号召下，其实也参与了市场竞争，其中以收支结余提取奖金的方式就是一个明显的例子。
另外，公立医院的行政后勤人员参与市场化的程度较低，且此部分管理者多是带有关系色彩的、并不能充分展现知识水平的管理者，因此相对于高效率的市场化单位来讲，管理水平低下。
（2）解决对策。任何改革，人是第一要素，公立医院控费工作的开展也是如此。公立医院若不建立科学的人力资源管理体系的话，管理人员的积极性是很难调动的，长此以往甚至已经形成一种惯性，思维很难改变，对新生事物就会不断抗拒。同时，公立医院因体制原因，也很难在医院里找出既懂市场经营，又懂管理的领导者，因此决策者的眼光要向外，公开竞聘职业化管理者，例如向长庚医院的管理者学习。
聘请具有行业背景的管理者，能深度理解医院人力资源困局，“精兵简政”，有效处理因改革带来的人事变动问题，所以，人的变动是公立医院转型的第一要素，也是实现降低人力费用的第一要素。
相当一段时间，公立医院人员管理效率非常弱化，甚至是人力资源部门功能不清的问题在绝大多数医院都是一个显而易见的事情，并且医改已经走过十年的时间，近期国家在医改方面又发布了很多新政策，公立医院应以此为契机，对人员实施定岗定编，理顺各种劳资关系，开展绩效工资改革，多劳多得，优劳优得，以调动广大一线医疗卫生服务人员的积极性，降低医疗卫生费用。
2.盘活各种资产，提高资产使用效率
（1）资产管理现状。医院拥有或者使用，能以货币计量并能带来一定经济效益的经济资源，是医院资产。它主要包含了医院的固定资产、流动资产以及无形资产。但是随着经济的快速发展，在市场经济体制的冲击下，公立医院在资产管理方面存在着某些弊端，提高效率也就成为控制医疗卫生费用的另一个路径。
资产管理弊端较多，如资产管理制度的不完善，缺乏有效的管理、监督机制。在管理制度方面，长时间受到旧习惯的影响，无章可循。再如固定资产内部管理机制不健全，没有明确资产使用单位与管理单位的相关职责、权限，使得管理职能分散。制度的不健全导致部门之间缺乏沟通，缺乏相互制约的能力，出现相互抵制、拉对方后腿的现象，缺乏有效的分级管理，造成固定资产账目与实账不清，资产使用效率极低，甚至提前报废、损毁。而且，对于资产重视购置，轻视考核，造成了资源的严重浪费。
（2）解决对策。强化公立医院资产管理，提升资产使用效率，是降低医疗卫生费用的重要手段。第一，进一步建立健全资产的管理、使用等制度，实行分级管理、统一领导，落实目标责任制。对固定资产进行定期或按月进行盘点，快速提高使用效率。第二，注重分析资产经营效益，通过采用科学的方法，提升资产的经济效益。强化医院各部門的基础工作，提升数据可信度，提高分析的准确性。采取科学的综合分析法，分析、预测出医院发展程度、资金的价值等，从而对资产经营效益做出更深层次的分析。