家庭医生制度初级医疗卫生服务的根基
中国新一轮的医疗体制改革正在建立为社区居民提供初级医疗保健体系。家庭医生制度的建立是必然趋势。
“家庭医生(Family Physician)” 指的是这样一个医生群体:他们具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识,为辖区内的服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务和照顾。
多国实践验证了家庭医生在初级医疗体系中发挥的作用。从具体的医疗服务上来说,由于服务对象明确,家庭医生对患者进行长期而反复的问诊、治疗,不仅对患者的身体健康状况相当了解,同时也让患者建立了对医生的信任。
“医生也是一味药”,良好的医患关系对疾病的治疗具有积极意义。从更高层次的医疗服务体系上来说,作为医疗服务提供系统的“守门人”, 家庭医生可以很好地对所辖范围的患者进行健康管理,提供及时的保健咨询,引导患者恰当地利用医疗服务。
家庭医生是医疗服务体系中必不可少的环节。多数中国人认为,家庭医生是富裕家庭拥有的私人医疗专家。中国迟迟没有建立,原因就是对全科医学的忽视,导致医务人员紧缺。在医学的分工上,全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾。全科医生的职能通常都是以低廉的成本处理常见的健康问题,维护公众的健康。与处理重大疾病的专科医疗相比,基础性的医疗工作和提供基本医疗服务的全科医疗很难得到患者的认可。由于难以创造显著科研成果,全科医生也很难获得令人瞩目的荣誉以及满意的收入。如此一来,全科医生的生源必然受到限制,而在职的全科医生也很难产生工作积极性。
在此方面,美国曾有前车之鉴。20世纪40年代的美国,人们已经意识到,过于细化的医学分科并不一定能够提供更好的医疗照顾。专家们开始呼吁加强以全科医疗为基础的家庭医学建设。然而,当局对此并不认可,因此家庭医学的建设仍然停留在农村和一些偏远地区。培训条件和资源受到地区的限制,学员的培训质量也受到影响。医生无法为患者提供满意服务,自然也得不到患者信任,进而失去了市场竞争力。优秀的医学生不愿从事声望不高并且收入低下的家庭医生职业,这使家庭医生队伍的素质进一步下降,形成了一种恶性循环。直到20世纪60年代,人们重新认识全科医疗,并深刻总结失败经验,这才使美国的家庭医学重振旗鼓。现在,美国家庭医生的收入在医疗卫生从业人员中居于首位,体制进入了良性循环。
中国新一轮的医疗体制改革正在建立为社区居民提供初级医疗保健体系。家庭医生制度的建立是必然趋势。一些试点地区正在为社区居民建立健康档案,按人头确定医生的责任范围,构建以责任医生为辖区居民提供保健、医疗、康复服务的格局。不过,除了在形式上的安排,重视全科医学的发展,提高全科医生的业务水平,这两者才是重中之重。