作者单位：628000 四川省广元市中心医院通讯作者：杨佳红 【摘要】目的分析儿科住院患者发生跌倒的相关因素，以探讨有效的预防措施。方法对6例患儿跌倒的临床资料进行分析研究。结果造成患儿跌倒的原因与年龄因素、疾病因素、环境因素、心理因素和家属的安全知识缺乏，防范措施不妥以及护士人力资源不足等密切相关。结论提高护理人员和患者及家属的安全防范意识，提供安全的就医环境，改进工作方法是预防儿科患者跌倒的关键。【关键词】儿科；跌倒；原因；预防措施doi：10�3969/j�issn�1674-4985�2012�01�066跌倒是儿童常见意外事件之一,不仅影响患儿本身,也涉及家庭的运作。住院患儿如因跌倒导致的伤害，将延长其住院天数和增加医疗费用，增加护理照护人力的投入。跌倒患儿属于高危险患者群［1］。如能在入院时给予患儿和家属进行预防跌倒观念的灌输，强化患儿和家属对跌倒倾向的洞察力，依病况提供个别性护理指导及协助，是减少跌倒发生的重点［2］。1临床资料2008年9月～2010年9月笔者所在医院儿科跌倒6例，其中男4例，女2例，均为5岁以下儿童。因支气管肺炎入院1例，腹泻3例，抽搐2例。主要照顾者为患儿母亲者4例，奶奶者2例。主要照顾者教育程度高中以上者4例，小学者2例。患儿本身活动能力：平时走动需要照顾者牵扶4例，已会翻身不能走动1例，他人协助照顾1例。跌倒发生时环境设施及状况：走廊活动时跌倒2例，病室玩耍跌倒2例，跨越床栏1例，患儿躺于床上拉一侧床栏翻身跌落1例。跌倒发生时间：白班2例，小夜班3例，大夜班1例。跌倒发生地点：病床2例，病室2例，病区走廊2例。跌倒伤害：嘴皮擦伤2例，前额头皮擦伤2例，头皮血肿1例，未受伤1例。受伤部位均给予处理，后期病情观察稳定。
2跌倒原因分析［3］
2�1年龄因素
2�1�1患儿生长发育程度婴儿由于头部重量相对较大，头重脚轻的感觉易坠落；1～3岁的儿童运动和平衡能力不稳，易摔倒；低龄儿童由于体格较小，易掉入有孔洞等意想不到的地方。5～9岁儿童刚刚脱离照看独自活动,缺乏安全自制能力，容易在玩耍中跌倒摔伤。同时，因儿童好奇、爱动,喜欢追逐打闹、冒险爬高等天性,也极易发生滑倒、跌倒、摔倒、撞倒的事件。
2�1�2认知发育程度儿童对正确的易感性与不成熟的认知能力有关。认知发育程度始终处于不成熟阶段，缺乏对正确行为的认识、预见能力以及应对危险动作的反应能力。加之生病后如有烦躁不安，发热抽搐，腹泻虚脱等影响，就更加难以自控。
2�2疾病因素急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，影响脑血流灌注及氧供应。某些神经性疾病，可导致各种功能损害，如肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患儿移动速度及控制能力下降，从而发生跌倒坠床等意外。
2�3环境因素患儿入院后周围环境发生改变，病区设施简单，光线不足，无零食和玩具，无好看的动画片，无小朋友一起玩耍，加之难闻的药味道，如果穿刺在脚上，或者穿大小不适的鞋和过硬的鞋底，衣裤过于宽松或过大过紧均限制了患儿的活动和行走程度，加上刚刚消毒清洁的地面，造成很大的安全隐患，很容易滑倒摔伤。
2�4心理因素医院的环境和医务人员的工作，对儿童产生恐惧是毋庸置疑的。难吃的药，难输的液体是患儿最为拒绝的。他们用哭闹来反抗，个别患儿会对自己的病情产生会不会死或者残废等想法，尤其是病程稍长、年龄偏大的患儿，他们的奇怪想法和感受会更多。
2�5陪护的安全防范意识不足和处理方法不妥，往往是引起患儿跌倒重要原因之一。作为监护人，因为文化素质、接受教育程度、家庭环境以及工作性质等不同，对孩子的喂养方法，管理教育方式，安全防范措施有很大的差异。家长常常以他们认为的方式来监管和保护孩子,因此忽略了孩子生病期间体力和思维的特殊性而导致跌倒损伤发生。
2�6护士人力资源不足6例患者跌倒、坠床中，发生在夜间4例，占66%。夜间时段，只有1名当班护士，但需承担整个病区40～60例患儿的治疗护理和病情观察任务，巡视病房间隔时间长，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。护士人员配备不够，白班护士忙完治疗和护理后，与患儿和家属的沟通、交流及安全指导的时间就相当有限，以至于患儿和家属在短时间接受的安全知识有限。3预防措施
3�1全面评估认真筛查高危跌倒患儿。（1）对每一位患儿入院时均须由分管护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括：年龄、病情、活动能力、智力能力、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况。（2）对患儿的照顾者进行评估，了解他们自身的知识水平和对患儿进行科学照顾的掌握程度和接受安全管理知识指导的接受能力。（3）在住院期间应适时进行再评估，根据患儿病情的进展及药物的使用情况，再做护理体格检查，重新评估，及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止患儿自身内在因素引起跌倒。
3�2加强防范意识的教育加强患儿及家属宣教，合理指定“告知”制度。在进一步完善各项护理制度的同时，加强对住院患儿和照顾者的宣教。让他们认识到跌倒危险因子及寻求降低危险之道。在发生跌倒时候应该如何处理来降低伤害。制作一些资料和宣传图画或卡片，以通俗易懂的语言，配合一些动作指导，利于患儿接受。对于有跌倒、坠床病史，心脏疾病，不能活动，智力缺陷等患儿，在加强专科护理知识宣教的同时，渗透相关因疾病而可能导致跌倒，坠床等预防措施的知识。嘱咐患儿要穿合体的衣裤，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，特别是体位改变时要防跌倒，做事动作宜慢，上下床，入厕，低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转身，走动前要先站稳等，并叮嘱在这些活动过程中一定要陪护参与完成。
3�3重点防护高危患儿对神志不清、烦躁、偏瘫、年幼体弱、端坐位及站立床上等患儿拉高两侧床挡，必要时加安全带，在床边安放防跌倒摔跌的醒目标志。对部分患儿因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时容易失去平衡，应将患儿常用物品放在方便拿取处，防止患儿取物时摔倒。限制使用如硬币，花生米等容易吸入性的东西，切忌给一些损伤性的锐器物玩耍。告知照顾者呼叫器的使用方法，避免患儿玩耍呼叫器或氧气等病房装置。一旦患儿出现异常及时告知医护人员。护理人员应加强巡视，随时对威胁患儿不安全的因素保持警觉，并及时给予妥善处理。
3�4定时做好主动护理护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患儿的呼叫。患儿家属因吃饭，入厕暂时离开，护士一定要守护在患儿身边并作好安慰。患儿在输液或其他治疗期间，陪护不得离开。清晨及傍晚、夜间是患儿坠床最危险时段，护理人员因有的放矢重点巡视，杜绝坠床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患儿的生活需要。
3�5保证安全的就医环境（1）医护人员态度和蔼可亲，微笑服务，并应具有过硬的穿刺技术和专科知识,消除患儿对医务工作者的惧怕心理,使患儿对护士信任和有好感。（2）病房布置温馨而活泼，患儿的被服随时保持清洁干燥，并有可爱的卡通人物，制作一些漂亮而益智的卡片，医护人员衣着颜色不要太过呆板。（3）保持病区的地面清洁干燥。拖地板应避开患儿的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌。（4）保持人行通道畅通，医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷放有序。（5）保持足够的照明，病区要光线充足，厕所、走廊灯光不能太暗，转角位置必须亮照明等，并要定时检查，发现问题及时维修。（6）其他安全检查：为患者选用高度合适的床和椅，床有床栏，使用气垫床时充气不能太足，改善硬件设施，凳子要有靠背，床脚轮要有良好的制动功能，厕所内设有呼叫铃，浴室内安置防滑垫，扶手等［4］。儿童因跌倒的高发率和高致残率造成了疾病和社会经济负担，对于生病住院的孩子和家庭更是雪上加霜［5］。作为临床第一线的护士，应高度重视，把预防患儿跌倒作为安全工作的一项重要任务，降低孩子住院期间的再伤害，同时加大宣传，防止意外发生。参 考 文 献
［1］ 苟小华,贾会英.神经内科老年痴呆患者住院期间的安全隐患和护理对策［J］.中国医学创新,2009,6(23):136-137.
［2］ 刘玉新.提高护理人员的素质是护理安全成功的前提［J］.中国医学创新,2011,8(23):83-84.
［3］ 汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施［J］.上海护理，2008，8（3）：36-38.
［4］ 马丽.人性化护理的实施与效果分析［J］.中国实用护理杂志,2010,26(2A):69.
［5］ 王菊芳.如何构建和谐医患关系［J］.现代护理报，2010，8(1)：27.
［6］ 曾光,耿玉田,荆瑞巍,等.北京市儿童青少年伤害流行病学调查［J］.中华流行病学杂志,2006,27(12):1024-1028.
（收稿日期:2011-11-02）
（本文编辑：李静）