作者单位：271400 山东省宁阳县第一人民医院通讯作者：杜红全 【摘要】目的观察和探讨急诊应用胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的安全性和临床疗效。方法对2008年1月～2011年1月收治的40例冠心病合并快速心律失常患者，采取首剂静注150 mg负荷量胺碘酮，10 min注入完毕，然后维持静滴，持续6 h，滴速为1�0 mg/min，以后根据病情具体情况逐渐减量至0�5 mg/min；若心律控制不满意，可间隔15～30 min后，再追加2～3次150 mg负荷量，24 h总剂量＜2 000 mg。结果本组有效率为82�5%，副反应发生率为5�0%。结论室性快速性心律失常是冠心病患者猝死的主要原因，综合分析多方面因素，做好急救准备，应用胺碘酮治疗冠心病合并快速心律失常，安全、有效，能降低病死率。【关键词】冠心病；室性心律失常；胺碘酮doi：10�3969/j�issn�1674-4985�2012�01�096冠心病病情发展迅速，发病急骤，临床常见有心肌梗死型和心绞痛型，如不及时救治，严重者可发生心力衰竭、心律失常或休克，危及生命。冠心病患者早期仅有不典型的一般症状以及心电图偶发室早，而无酶学和（或）ST-T改变，其中很大部分患者最后才能确诊为冠心病［1］。对冠心病患者必须迅速、及时、准确、有效的诊断及治疗，才能控制快速心律失常，对缓解症状、改善心室功能、防止心源性猝死十分重要。本研究对笔者所在医院2008年1月～2011年1月收治的40例冠心病合并快速心律失常患者应用胺碘酮治疗，对其安全性和疗效进行探讨，现报道如下。1资料与方法
1�1一般资料选取2008年1月～2011年1月收治的40例冠心病合并快速心律失常患者为研究对象，其中男22例，女18例，年龄为45～80岁，平均（60�4±15�5）岁；其中15例为阵发性房颤，12例为室性早搏，1例为室性心动过速，3例为持续性房颤，9例为阵发性室上性心动过速(PSVT)。纳入标准：（1）符合WHO通过的缺血性心脏病命名及诊断标准［2］；（2）经24 h动态心电图及静息心电图确诊为不同程度的心律失常。
1�2方法采取首剂静注150 mg负荷量胺碘酮，10 min注入完毕， 然后维持静滴，持续6 h，滴速为1�0 mg/min，以后根据病情具体情况逐渐减量至0�5 mg/min；若心律控制不满意，可间隔 15～30 min后，再追加2～3 次150 mg负荷量，24 h总剂量＜2000 mg。用药期间，行氧饱和度及持续性心电、血压监测，治疗前、后复查心电图。有条件时，尽快给患者高浓度氧气吸入，流量为4～6 L/min。冠心病患者梗死面积扩大的主要因素是有不同程度的低氧血症，因此，吸氧越早越好。应尽可能迅速进行心电、血压监护，观察呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化，同时做好抢救、监护、观察记录，备好除颤装置及急救药品。
1�3观察指标观察用药后24 h之内阵发性房颤是否转复窦性心律，6 h内心率下降幅度，胺碘酮对各种心律失常有效率及药物副反应。
1�4疗效评定标准（1）无效：较基础心率水平下降 20%以下，心室率仍 ＞100次/min；（2）有效：较基础心率水平下降＞20%，或心室率降至＜100次/ min，或阵发性房颤、室上速转复为窦性心律。2结果
2�1疗效40例患者经治疗后，33例有效，有效率达82�5%。15例阵发性房颤中14例有效，10例在治疗后转复为窦性心律；12例为室性早搏，有效10例；1例为室性心动过速，有效1例；3例为持续性房颤，有效2例，2例转为窦性心律；9例为阵发性室上性心动过速(PSVT)，有效6例，其中恢复窦性心律5例。
2�2不良反应出现恶心、呕吐1例，静脉推注速度减慢后，症状缓解。出现窦性心动过缓1例，心率降至50次/min，减量后心率上升。治疗过程中，无一例发生心功能恶化、急性心力衰竭及恶性心律失常，无中断胺碘酮治疗者。3讨论目前，我国冠心病的发病率正逐年上升，冠心病已成为人类三大死亡原因之一。冠心病的基本病理生理是心肌缺血、坏死、纤维化或萎缩、心肌细胞除极、复极和电传导异常、瘢痕形成，因而易发生各种心律失常。心律失常的发生是由于电解质紊乱、自主神经功能紊乱、药物、心肌缺血等原因导致。室性快速性心律失常是冠心病患者的猝死的主要原因，胺碘酮是常用的抗心律失常药物，是一种多通道阻滞剂，胺碘酮在猝死防治上优于其他药物，但有效率不及ICD。在心肌梗死远期，VT/VF的防治上优于其他药物(CAMIAT、EMIAT研究)。在心衰防治上优于其他药物；胺碘酮荟萃分析(AMAT)对13个随机对照的临床研究分析表明，胺碘酮使心律失常或猝死降低29%，降低总病死率13%［3］。ACC/AHA（2004）指南指出，胺碘酮用于无脉性VT和难以纠正的VF。ACLS指南(2005)推荐，首选胺碘酮终止稳定性VT。ESC-CHF指南(2005)指出，胺碘酮应用于慢性心衰持续性VT、非持续性VT(I类A级)。胺碘酮在预防和治疗心律失常中有较好的疗效和安全性，列为首选药物。胺碘酮在心衰、冠心病中的应用对病死率影响是中性的。胺碘酮不主张在心肌梗死、心肌病猝死、心力衰竭一级预防中应用。在院外心脏骤停抢救中，胺碘酮替代了利多卡因，存活率高于利多卡因和安慰剂［4,5］。胺碘酮促心律失常作用小，有良好的抗颤作用，不加重心衰，不影响室性传导，所以主要用于各种器质性心脏病［6，7］。本组静脉应用胺碘酮治疗冠心病合并心律失常40例，有效率为82�5%，副反应发生率为5�0%，副作用发生率低于其他报道［8］，可能与24 h总剂量和静脉推注速度有关。胺碘酮因其药理作用机制及独特生理特性，应首选胺碘酮药物紧急处理冠心病合并快速心律失常，大剂量注射是安全的［9］。由于胺碘酮静脉注入后有不同程度的心率减慢、血压下降、恶心、呕吐、静脉炎发生，因此，在心电和血压监护下，选用大静脉滴注给药。总之，室性快速性心律失常是冠心病患者的猝死的主要原因，综合分析多方面因素，做好急救准备，应用胺碘酮治疗冠心病合并快速心律失常，安全、有效，可降低病死率。参 考 文 献
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（收稿日期:2011-11-09）
（本文编辑：李静）