腰椎压缩性骨折的护理体会|腰椎压缩性骨折严重吗

　　[关键词] 腰椎；骨折；骨伤科　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-155-01 　　腰椎骨折是骨伤科常见病、多发病，多由于屈曲压缩暴力所致。病情轻重一般依机体受损程度及椎体损伤数目不同而异。对于单纯性稳定型压缩性骨折患者，治疗上主张卧硬板床4-6周。结合腰背肌功能锻炼，内外用药。因卧床时间较长，护理尤为重要。我科2009年1月-2011年1月共收治80例，取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下：
　　1 临床资料本组患者80例，其中男性48例，女性32例，年龄20-78岁。其中跌伤58例，车祸20例，压伤2例。
　　2 一般护理
　　2.1 搬运腰椎压缩骨折患者多由间接暴力造成。脊柱屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在急救的时候，要避免患者神经和血管受损伤，搬运及运送时要力求动作轻、稳，不倾斜，少振动。运送患者最好用硬板车，患者取仰卧位，使患者脊柱保持伸直位。
　　2.2 正确的翻身方法翻身时要保持受伤的局部稳定，不弯曲，不扭转。一般护理人员应协助患者翻身。腰椎损伤的患者翻身时要使患者的肩部和髋部同时翻转，若动作不协调，可能造成腰部的扭伤。患者自己翻身时，应按以下方法进行：挺直腰背部翻动，以绷紧背肌，使它形成天然的内固定夹板后，上身和下身同时翻转。
　　2.3 训练床上大小便患者都需进行卧床大小便训练，由于多数患者不习惯在床上使用便器，又加上骨折疼痛更加剧了排便困难。所以操作要细心，在膀胱充盈前使用便盆，如一时排不出应稍等片刻。只有实在不能排出时，方可导尿。这样患者心理没有恐惧感。方法：①排尿训练主要是在床上训练尿壶接尿，有男女尿壶两种。②排便训练有两种方法：患者在卧床期间，为避免抬臀使用便盆引起胸、腰段的脊柱向前屈曲，最好采用不用翻身就可使用便盆的方法，现在一般采用一次性卫生垫。受伤后期，当局部疼痛减轻后，可使用便盆。使用此法时可使患者先侧卧，将枕头、便盆置于床上适当位置，再协助患者翻身仰卧于枕头和便盆之上。在使用便盆过程中应注意安全，防止便盆刮伤患者皮肤，保证患者皮肤的完整性。
　　2.4 皮肤护理腰椎骨折患者，住院须卧硬板床，患者因功能锻炼活动强度大，加之伤痛、出汗多，护理人员要经常保持衣服、床单和垫枕的平整和清洁干燥。为了促使皮肤的新陈代谢，加强全身的肌肉活动，促进血液循环，预防皮肤感染和褥疮，要帮助病人床上浴，洗头等皮肤护理，使患者得到周到的清洁护理，这不仅使患者主观感觉舒适，客观上对有效的防止并发症和促进治愈康复，也起到很好的作用。
　　3 心理护理患者受到突然而来的外伤，容易引起精神紧张、恐惧，思想有顾虑，不利于机体的修复，所以要加强心理护理。护理人员应利用自己掌握的知识，根据患者具体情况，如性别、年令、文化程度等，用其能理解的语言，耐心解释、安慰、体贴患者，使其消除紧张心理，以良好的心态积极配合治疗。
　　4 临床护理
　　4.1 疼痛护理疼痛是骨折的普遍现象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法，缓解疼痛。一是分散注意力以减轻疼痛知觉，如看电视、听音乐。二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应，保持良好的心态，有利于增加疼痛的耐受性。
　　4.2 腹胀和便秘的护理骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。可出现便秘和腹部胀痛等症状的病人约占92%。这些症状的出现，可导致患者不思饮食。腹胀时给予环形按摩、肛管排气、开塞露塞肛或清洁灌肠。一般大便通后，腹胀自然除去。为了预防便秘和腹部胀痛的出现应指导患者少吃多餐，少吃油腻及易产气的食物，多吃含丰富纤维素、易消化食物。忌辛辣刺激性食物。
　　4.3 伤椎下垫枕的护理在受伤的椎体下，要以伤椎后凸为中心放置垫枕。垫枕能使脊柱保持过伸位，有利于压缩椎体的复原，是一项较好的整复措施。起初垫枕时病人很不适应，往往局部加重且不容易接受，甚至拒绝治疗或偷偷地更换体位。因此，应予安慰体贴。认真讲解垫枕的目的、意义，消除其精神紧张及思想顾虑，取得病人的合作，以利康复。垫枕的厚度宜逐日加高，即入院第1、2天用一薄枕，高约5cm,在1周内尽可能达到10cm。枕的高度和垫的部位必须随时注意。垫枕高度不够，不足以使脊柱维持过伸位，不利于压缩骨折的复位，也不能保持练功复位后的效果。垫枕部位不准确，不但要影响疗效，而且有时还会起反作用，即由于别处脊柱段伸，伤椎处反而轻微屈曲。因此，护士要经常巡视，并做好交班工作，如垫枕的位置是否在伤椎下及是否有效等，如发现问题要及时纠正，以提高疗效。制作腰背枕的材料以棉花、布料为好，这样既柔软又有吸水性。
　　4.4 预防并发症的护理
　　4.4.1 预防泌尿系感染因骨折患者长期卧床，容易引起尿路感染，必须加强泌尿系的护理，每日清洗外阴。对留置导尿管患者，每日用碘伏消毒尿道口一至两次，每周用0.9%生理盐水500毫升，庆大霉素16万单位冲洗膀胱两次。每日更换尿袋。鼓励病人多饮水，每日2000-3000毫升，达到生理冲洗，促进细菌排除，预防泌尿系感染。
　　4.4.2 预防坠积性肺炎每日给病人扣背，鼓励病人深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指导病人用牵引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促进深呼吸。必要时，给予超声雾化，以稀释痰液，预防呼吸道感染。
　　5 功能锻炼功能锻炼是治疗腰椎压缩性骨折不可缺少的重要一环。充分发挥患者的主观能动性有利于椎体骨折复位及腰背肌功能的恢复。腰背肌功能锻炼的垫枕是相辅相成的，通过脊柱过伸活动，不但能使压缩的椎体复原保持脊柱的稳定，而且由于早期活动可增加腰背肌肌力，改善局部血液巡环，不至于产生骨质疏松现象，亦可避免或减少后遗慢性腰背痛。功能锻炼在伤后第3天就可以开始，可采用仰卧位的五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法锻炼腰背肌。循序渐进，不断加大幅度，坚持不懈。最好每天询问并记录患者练功的次数，观察其练功方法是否正确，以及练功的强度如何。为了使功能锻炼达到预期效果，护士除应指导患者要掌握要领，保持正确练功姿势外，还要向患者讲解锻炼的主要意义，使其增强克服困难的信心和决心。
　　6 出院指导出院后加强营养，注意休息，同时继续腰背肌锻炼，适当增加护外活动，多接受阳光照射，促进机体钙质形成，3个月避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动，定期复查。