[摘要] 目的 分析手术治疗胸腰椎结核患者的术前术后护理，提高临床疗效。方法 通过严密观察病情变化，采取有效的护理措施，进行全面有效的专科护理，预防和减少术后并发症的发生，促进病人早日康复。结果 有效的临床护理，为避免术后潜在并发症奠定了良好的基础，体现了全面细致护理与治疗是相辅相成缺一不可的。结论 通过有效的专科护理，可以有效的预防和减少胸腰椎结核术前术后的并发症的发生，并能促进病人早日康复。
[关键词] 胸腰椎； 结核； 术前； 术后； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-197-01
脊柱结核是一种继发结核病变，其原发病一般为肺结核，在脊柱结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰椎结核有发生脊髓压迫引起瘫痪的危险，因此，护理难度大，我院自2004年5月至2005年3月共收治胸腰椎结核病人手术治疗48例，经护理人员精心护理，效果满意。
1 临床资料 48例患者中，男性32例，女性16例，年龄在25岁-60岁，多有明显的胸腰骶部疼痛，局部伴有压痛和叩击痛，有5例病人入院时已瘫痪，入院后给予抗结核药物治疗和全身营养支持疗法，择期手术。
2 术前护理
2.1 术前宣教 旨为术后护理打好基础，胸腰椎结核术后需卧床18-24个月，病人会因生活方式的改变，而产生生理心理的变化，卧床时间过久会影响工作、学习及家庭生活，而且多数病人都会担心愈后效果不好，会产生忧虑和恐惧的情绪，心理负担重，因此，术前宣教尤为重要，护理人员要积极做好患者及家属的思想工作，主动关心患者，向其说明良好的心情可提高机体的防御、应激及修复能力，能促进康复，并介绍患者及家属与接受同类手术治疗的病例交流，增强他们对手术治疗的信心，坦然接受手术。
2.2 术前饮食指导 鼓励和指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、粗纤维食物以加强营养，提高机体抵抗力和手术耐受力，有利于术后恢复，减少并发症的发生。
2.3 术前休息指导 胸腰椎结核病人应绝对卧硬板床休息，因卧硬板床可减轻脊柱结核病灶局部的机械性刺激和磨损，对改善症状和促进病变局部化都有好处，卧床期间鼓励和训练病人进行四肢关节运动及有效的深呼吸、咳嗽、床上大小便等。
2.4 药治疗指导 向病人说明口服抗结核药物应按早期规律、全程适量用药的重要性，并认真观察和询问患者用药后的反应。
2.5 一般指导 根据医嘱协助病人完善术前的各项检查及配血工作，嘱病人术前12h禁食，6h禁水。
3 术后护理
3.1 密切监测生命体征变化 术后持续心电监护，监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，同时观察患者双下肢感觉运动情况，注意有无脊髓损伤，严密观察切口情况，如渗血、渗液较多，应及时通知医生更换敷料，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意观察引流液颜色、性质及引流量，并做好记录。
3.2 心理护理 患者术后麻醉清醒后，护理人员就要根据病不同的心理状态，开始术后指导和心理护理，对成人来说，术后长期卧床，生活不能自理，改变了他们的生活方式，是一种精神上的严重刺激，极易产生焦躁、悲观的情绪，有的截瘫患者因术后的机体感觉与运动机能未见明显恢复，精神上的压力更为严重。因此，要从生活上给予特别照顾，从精神上给予安慰，用自己的热情去体贴他们，并做好解释工作，增强他们战胜疾病的信心，使其以最佳心理状态配合术后治疗与护理，促进疾病的早日康复。
3.3 皮肤护理 胸腰椎结核的患者，多数基础体质差，加之术后需长期卧床，皮肤代谢率低，抵抗力降低，如护理不当，极易发生压疮。因陋就简此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。翻身要在家属的协助下，每隔1min翻身或按摩1次，并交替进行，在翻身时采取三点成一线式翻身法(即头、肩、骨盆)，在同样受力下翻动患者，以保护脊柱的稳定性。截瘫的患者，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，压疮往往很快即可愈合，起到事半功倍的作用。对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩，按摩用50%乙醇，以改善局部血液循环。对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫，出现糜烂可用红外线灯照射，压疮严重、创面深、有炎症时，可用庆大霉素湿敷，或利福平涂于创面，也有利于压疮的早期愈合。
3.4 呼吸系统护理 长期卧床的患者，由于肺活量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，为了防止肺内感染，在应用抗生素治疗的同时，护理方面，我们采取了协助患者排痰的方法，鼓励患者咳嗽，多饮水，翻身时轻扣背部，让患者做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量，痰液粘稠不易咯出时用超声波雾化疗法，并随时用吸引器吸出气管内分泌物，降低肺内感染的发生率。
3.5 泌尿系统的护理 脊柱结核术后多数患者不习惯卧床排尿，易发生尿潴留，而采取留置导尿，尤其以截瘫患者更需要留置导尿，如处理不当，极易发生尿路感染。为此，术前1-2周指导患者练习床上排尿，术后鼓励患者排尿，对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者。对留置导尿的患者，导尿管应关闭，每2―4min放尿1次，目的是训练自主膀胱挛缩，隔日用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次，每周更换1次导尿管，更换时要轻轻按摩患者下腹部，将膀胱内尿液排尽，隔4h之后重新在无菌条件下插入，目地是使膀胱得到充分休息，同时要教会患者及家属经常做膀胱按摩，促进自主排尿的恢复，定期进行尿液检验或尿培养，如出现感染，应给予抗生素治疗。
3.6 消化系统的护理 长期卧床导致胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度的影响，部分患者伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。除了应用相应的一些消化系统药物之外，护理方面应积极鼓励患者多做一些腹腔式呼吸、腹部热敷、按摩。饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物及增加肠蠕动的蔬菜、水果等。
3.7 功能锻炼护理 术后当日应卧硬板床，给患者进行双下肢肌肉按摩，并指导患者进行足、趾、踝、膝关节的屈伸旋转活动，同时督促患者进行床上抬头、扩胸、深呼吸及上肢的自主运动，术后2-3周后指导患者床上双下肢直腿抬高练习，循序渐进，促进下肢循环，防止静脉血栓形成，同时促进神经根活动，防止神经根硬膜粘连神经根受压。
3.8 出院健康教育指导 胸腰椎结核患者病程长、疗程长，因此要指导病人坚持抗结核药物治疗，并注意观察药物不良反应，并定期复查肝、肾功能，排X线片，另外，嘱病人加强营养，预防感冒，适量锻炼，促进疾病的早日康复。
4 小结 胸腰椎结核的临床特点：女性明显多于男性，腰椎受累较多，其次是胸椎，延误诊断下，破坏重、畸形大，且患者基础体质差，一般手术治疗复发率低。因此在患者治疗与康复过程中，采取积极的，合理的护理措施，对疾病的早日康复起到关键的作用。
5 护理体会 1)做好术前宣教与心理护理，使患者对治疗方案与护理措施有进一步了解，并主动配合，增强战胜疾病的信心。2)做好皮肤护理，预防压疮等并发症的发生，做好呼吸系统护理，预防肺部并发症，做好泌尿系统及消化系统的护理，促进病人早日康复。3)加强营养与饮食，增强病人体质，提高机体抵抗力。4)加强术后活动与功能锻炼，可预防畸形与肌肉萎缩。
总之，经过科学的手术及有效的护理，可预防术后并发症的发生，促进疾病早日康复。