【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0110－01 【摘要】报告四例陈旧性会阴三度裂伤修补术患者的护理。重点做好心理护理，术前饮食护理，术前消化道及阴道准备，术后会阴护理，术后饮食护理及消化道用药护理，术后健康指导及出院指导。出院时四例患者伤口愈合良好，经术后3月随访患者恢复良好，缩肛有力，稀大便能控制，并能控制排气，性生活满意。
【关键词】会阴 裂伤 护理
【Abstract】Reported four cases of third degree perineal laceration repair old surgery patient care. The focus on psychological care, preoperative care and diet, the digestive tract and vaginal preparations preoperative and postoperative perineal care, postoperative care and dietary care and gastrointestinal medicine, health advice and after discharge. Hours, patients were discharged from hospital the wound healed well, followed by 3 months after patients recovered well, strong anal contraction, thin large can control, and can control the exhaust, sexual satisfaction
【Key words】Perineum Laceration Nursing
会阴三度裂伤指：除皮肤、粘膜、会阴体撕裂外，还包括肛门括约肌完全裂伤，甚至阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤1。主要表现为：缩肛无力、稀大便失禁和不能控制排气。常常给患者的生活及自尊带来很大影响。随着现代接生技术的提高及围产期保健的普及，会阴三度裂伤已非常少见。我科于2006年1月―2011年1月共收治四例陈旧性会阴三度裂伤的患者，经手术治疗及系统的护理，恢复良好。经随访缩肛有力，稀大便可以控制，并能控制排气，性生活满意。
1 临床资料
患者年龄在32岁至41岁之间，会阴损伤时间在六年至十九年之间，其中三例在医院分娩，曾行过会阴缝合术。一例在家分娩，认为生孩子外阴损伤是正常现象未行处理。分娩后均感缩肛无力、稀大便不能控制，不能控制排气。其中三例因同房后感外阴不适就诊，一例因再次生育时发现陈旧性外阴损伤两年后要求手术修补入住我院。入院时生命体征无异常，无慢性病及其他合并症。妇检：均为已产型,会阴联合处见陈旧性裂伤，肛提肌及肛门括约肌部分断裂。初步诊断为陈旧性会阴三度裂伤。
2 护理评估
2.1 心理评估: 其中一例在家分娩的原因主要是对医院的不信任，担心医院换错孩子、担心医院用药影响孩子的健康、认为生孩子导致外阴损伤为正常现象、无需处理。此次住院后仍顾虑重重，首先是担心手术效果，其次担心医院无依据用药。另外三例均有对手术效果的担心。四例患者稀大便不能控制、性生活不满意均有自卑心理。
2.2 家庭经济评估 : 四例患者家庭均无特殊经济负担。
2.3 病情评估 : 四例患者会阴联合处见陈旧性裂伤，肛提肌、肛门括约肌部分断裂，其中一例阴道直肠隔较薄，边缘见疤痕。另一例裂伤向内延伸3cm。四例患者均有缩肛无力，稀大便不能控制，性生活不满意。术后留置尿管，阴道填塞，伤口疼痛。术前术后胃肠道用药导致胃肠道不适。
3 护理措施
3.1 一般护理 : 指导患者注意会阴部卫生，每天早晚会阴冲洗各一次，大便后及时冲洗，保持会阴部清洁。加强营养，利于术后创伤愈合。
3.2 心理护理 : 主管医生及责任护士耐心讲解损伤的状况，治疗方法及手术效果，术前准备的意义，同时利用患者的现身说法，加强患者对医务人员的信任感，责任护士及主管医生的主动服务处处体现对患者的关心与重视打消顾虑，使患者积极配合治疗。
3.3 术前饮食护理 : 术前3天进无渣半流质饮食，术前晚进流质饮食，有利于术前肠道清洁，术晨禁食以防止术中呕吐导致窒息的发生。
3.4 术前消化道准备 : 术前三天给甲硝唑片0.4口服每日三次,以控制肠道细菌2。术前晚及术晨分别给清洁灌肠，以清洁肠道方便手术以及防止术后过早大便污染伤口。
3.5 术前阴道准备 : 术前三天给阴道擦洗每日两次，以清洁消毒阴道，防止术后感染。术晨阴道擦洗后送手术室。
3.6 手术后护理
3.6.1 麻醉后的观察：该手术可在腰硬联合麻醉、鞍麻以及全麻下进行。所以按不同的麻醉要求进行观察及卧位。
3.6.2 会阴护理 : 保持会阴部的清洁、干燥、会阴擦洗每日两次。注意观察局部有无渗血及感染征兆，有异常及时联系医生。注意观察缩肛情况。手术三天后给温热水坐浴每日两次，以减轻疼痛，促进局部血液循环，利于伤口愈合。便后及时清洗防止感染。
3.6.3 术后饮食护理 : 术后禁食三天，防止过早大便导致伤口感染。三天后给无渣半流质饮食，术后一周给低渣饮食，两周后可进富含纤维素的普通饮食，保持大便通畅。
3.6.4 术后消化道用药护理 : 术后给复方樟脑酊10ml口服每日三次，以延迟大便产生，以防止大便污染伤口导致感染。术后第四天，给液体石腊油10ml口服每日三次，以润滑肠便，减轻大便用力引起疼痛。其中三例患者于手术后第5天开始解成型软大便。另外一例患者于术后第五天要求出院后无大便记录。
3.6.5 术后症状护理:手术当晚诉伤口疼痛，给膝下垫软枕，更换舒适卧位。遵医嘱给盐酸哌替啶针肌肉注射后疼痛缓解。服用复方樟脑酊后感恶心，遵医嘱给盐酸甲氧氯普胺10mg静脉注射或胃复安片剂口服后缓解。
3.6.6 术后活动护理 : 手术6个小时后给舒适卧位，鼓励床上活动。术后24小时拔出导尿管，取出阴道填塞的纱条后鼓励患者下床活动，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。患者术后禁食3天，所以活动时间及量视其耐力而定，刚开始活动时一定得有人陪在身边，防跌倒。以后逐渐增加活动量及时间，有利于体力的恢复及伤口的愈合。
3.6.7 加强盆底肌肉锻炼 : 教会患者缩肛运动每次15分钟，每日三次。或者小便时突然中断憋住,数秒后再行排尿。
3.7 出院指导
3.7.1 饮食及营养 : 进食高蛋白高维生素饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，利于伤口愈合，禁食辛辣刺激性食物，多喝水。大便困难时可口服液体石蜡油或其他缓泻剂。
3.7.2 注意休息 : 三月内避免重体力劳动，预防感冒咳嗽及一切增加腹压的因素，三月内避免性生活，利于伤口的愈合。
3.7.3 保持会阴部的清洁 : 用0.1%高锰酸钾溶液坐浴，每日两次。大便后随时清洗。
3.7.4 三月后门诊复查。
4 小结
会阴三度裂伤的预后与伤口的缝合及管理有很大的关系。若伤口愈合不良，常常导致直肠阴道瘘，导致生殖系统的反复感染，给患者身心带来极大的伤害。本组病例通过术前术后的系统管理以及出院的指导达到了预期效果，经随访及复查，患者缩肛有力，稀大便能控制，并能控制排气，性生活满意。
参考文献
［1］ 陈新民. 妇产科手术学.第三版. 北京: 人民卫生出版社,2010：939 .
［2］ 陈新民. 妇产科手术学.第三版. 北京: 人民卫生出版社,2010：591
作者单位：650011 云南省第三人民医院妇产科