摘要：采用患侧肢体的对侧颈动脉交感神经网剥离2-3cm，加肢体畸形矫治手术的方法来探讨各类型的脑瘫后遗症对颈动脉交感神经网剥离加肢体矫治的疗效，本文对其结果进行了一些阐释。
关键词：脑瘫后遗症;矫形治疗;外科
【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0177-02
脑瘫后遗症是指产前、产时及产后等原因所引起的脑运动神经元损害，导致肢体畸形动作不协调的一组疾病。由于损伤的部位及程度不一，其临床表现也各异[1,3]。不同脑瘫类型的共同病理基础已被公认是脑组织缺氧及脑血流的障碍。脑瘫后遗症据统计发病率为0.6%-0.9%［2］，严重影响儿童的心身健康。本组对102例脑瘫后遗症患者采用颈动脉交感神经网剥离方法，使脑缺氧缺血得到改善，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共102例，男64例，女38例，年龄最小3岁，最大31岁，平均年龄12岁，四肢痉挛性瘫占46例，右侧肢体瘫占26例，左侧肢体瘫占30例，其中痉挛型占75%，运动障碍型占5%，共济失调型占5%，混合型占15%。发病至手术时间最短为1年，最长30年，平均5年。
1.2 手术方法:根据病人类型，肢体畸形程度，拟定方案。
1.2.1 动脉交感神经网剥离术：麻醉选用全麻、局麻加基础麻，切口自胸锁乳突 肌下段前缘，长约4cm，沿胸锁乳突肌前缘分离，至颈动脉鞘小心分离出颈动脉，用一胶片提起，分层剥外膜，范围2-3cm，颈脉血管膜全部剥离干净，将剥离的外膜切除，无活动性出血后，缝合切口。
1.2.2 肢体畸形方面的矫治：①上肢前臂屈肌群起点松解加尺侧屈腕肌神经支切断。用全麻及臂丛麻，切口自肱骨内踝至前臂呈弧形，长约10cm，切开皮肤，皮下组织，止血后，先游离尺神经，用胶片小心牵开，分离出内髁肌起端，紧贴内髁将肌起端切下，再用剥离子将指深屈肌沿尺骨面上剥离，提起尺神经后向尺侧远端分离出尺侧屈腕肌神经支，钳夹后证明无误，切除一小段，切口只缝合皮下及皮肤，术后石膏夹板腕背屈25度-30度固定4周。②双大腿内收肌起点“z”字形松解加闭孔神经前支切断，用全麻及腰麻，切口自耻骨至大腿内侧面约5cm长纵形切口，分离长收肌，在短收肌上面，确定闭孔神经前支，切断一小段，同时内收肌作“z”字形松解，外翻缝合皮肤，术后大腿外展位固定4周。③腓肠肌起点剥离加跟延，胫神经支切断治疗痉挛严重病例。麻醉选用全麻及腰麻，大腿中上段上止血带，在月国窝与皮肤皱襞平行作横切口，切口两端分别超过股二头肌腱及半腱肌边缘0.5cm，切开皮下组织及筋膜，显露腓肠肌起点内外侧头，分别切断，根据足部痉挛程度加跟腱延长及胫神经肌支切断，术后膝关节伸直踝屈90度固定4周。对于内翻尖足，由于胫前肌或胫后肌所致，可采用胫前肌外移或分裂胫后肌肌腱束外前移等方法来矫正。
2 结果
2.1 疗效评价标准
2.1.1 脑血流图波幅术后测定:①优脑血流波幅>0.2Ω；中：等于0.2Ω；差