摘要：文章总结了浙江大学医学院附属儿童医院十八病区2011年10月-2012年4月收治的20例确诊为婴儿巨细胞病毒感染性肝炎患儿的病情观察及护理对策，并报告护理体会。 关键词：婴儿；巨细胞病毒；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0365-01
婴儿巨细胞病毒性(cytomegalovirus)是由巨细胞病毒感染引起的婴儿肝炎综合征，主要表现为黄疸，肝脾肿大，肝功能损害等[1]。巨细胞病毒属于疱疹病毒科，其所致巨细胞病毒性肝炎大多预后良好，少数重症患儿可因病情危重或肝硬化而死亡[2]。临床上婴儿肝炎综合征并不少见，患儿年龄小（多为小于一岁），住院时间长，家长普遍对此病认识不足，心情极为紧张，细致周详的病情观察及护理显得极为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料:2011年11月一2012年5月，我科共收治CMV肝炎患儿20例，其中男13例，女7例，年龄1M2D至8M26D。所有患儿均有不同程度的黄疸，肝脏增大2例，脾脏增大4例，肝功能异常20例，谷丙转氨酶89-656u/l,血清抗CMV-IgM均阳性，其中8例尿CMV-DNA阳性。所有病例均符合中华医学会儿科学会感染消化学组1998年制定的《巨细胞病毒感染诊断》[3]。
1.2 结果:本组20例，16例肝功能恢复正常，肝脏质地变软缩小，肝功能好转2例，肝功能未好转2例。住院时间为4-22天，平均住院时间14天。
2 护理
2.1 营养状况的观察及饮食护理:观察患儿的胃纳情况，皮下脂肪厚度情况，体重情况，采取合理饮食。合理饮食可促进肝细胞的再生和修复，有利于肝功能恢复，延缓病情进展。乳和宫内感染是婴儿感染巨细胞包涵体病毒的主要途径，故对孕妇巨细胞包涵体病毒血清学检查呈阳性者，应尽量告知不应用母乳喂养，以避免产后感染。母乳喂养者除诊断期间外应继续予以母乳喂养。需添加辅食的患儿应遵循由少至多、由稀到稠、循序渐进的原则,给予易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、果汁、肉沫、鱼丸等,适当的补充维生素，如维生素A、D、C矿物质和钙等辅助食物。每次调配辅食前应洗手，消毒食具。对于拒乳、呕吐、不易进食、腹泻等胃肠道功能紊乱的患儿除加强口腔护理外还应予以口服调节肠道菌群药，如培菲康、妈咪爱、常乐康等.。
2.2 皮肤的观察及护理:黄疸是本病的主要症状，密切观察患儿巩膜及皮肤的黄染深度和持续时间。黄疸应随病情好转逐渐减退，若是进行性加重或出现烦躁，嗜睡及性格行为异常，及时与医生联系，防止肝硬化发生。由于血清胆红素增高，经皮肤排泄刺激肌体产生瘙痒，注意皮肤清洁，每日为患儿清洁1次，更换全棉内衣，及时剪指甲，戴婴儿手套以免抓破皮肤加重感染，大便后温水清洗肛周并擦干，涂护臀霜，不使用碱性肥皂、不透气的尿布，防止红臀。
观察有无出血倾向：由于CMV感染导致肝功能障碍，易导致出血，注意前囟是否隆起、饱满，面色是否出现贫血貌。观察患儿皮肤黏膜有无出血点及针刺部位有无渗血，出血点的分布、消退情况。如发现针刺部位渗血不止或皮肤黏膜有出血点和淤斑时 ，应及时与医生沟通 给予相应的处理， 同时延长针刺部位按压时间 ，若为股静脉采血 护士应亲自按压止血，防止形成血肿。本组有一例病例患儿出现针尖样出血点，检查凝血谱，结果显示凝血时间延长。
2.3 大小便的观察及护理:观察大小便的变化 CMV感染可导致胆管完全阻塞，患儿大便颜色变浅呈陶土色；也可致肝功能受损，较多的原经肾脏排泄，小便颜色变深黄。因此要密切观察患儿的大小便情况，注意量、色的变化，并及时正确地留取标本。向家长讲解留取尿液的正确方法：在早晨6-7时留取患儿的浓缩的夜间新鲜尿液，及时送检（放置时间不要超过2小时），我科均留取患儿连续两天的晨尿进行化验。
2.4 婴儿听力损害早期干预的护理:本组因CMV感染导致婴儿听力障碍者占25％，本科除用更昔洛韦抗CMV，多种维生素、ATP、COA等营养脑细药物治疗外，同时指导家属采用听觉刺激法，让患儿每天音调悠扬而低沉的优美乐曲，每天最少3次，每次30～60分钟，尽量反复听同一乐曲，也可听母亲的声音及心跳的声音，促进患儿残余听力恢复。本组病例有4例出现听力损害，未能通过脑干听检查。
2.5 低钙的观察:本文病例并发症以低血钙多见，考虑为婴儿肝炎综合征患儿存在脂溶性维生素D肠道吸收障碍，少数由于肝细胞受损造成维生素D3羟化障碍，从而造成维生素D缺乏性佝偻病。因此应为患儿及时补充维生素D3及钙剂。静脉补充钙剂时，必须稀释后缓慢滴注，不可将药液漏于血管外，以免引起组织坏死，一旦外漏，即用酚妥拉明湿敷。
2.6 药物不良反应观察：目前认为更昔洛韦治疗巨细胞病毒性肝炎疗效显著，本组20例均给予更昔洛韦治疗，诱导治疗：更昔洛韦5～7．5mg／(kg·次)，q12h，静滴，每次静滴时间>1 h，连用14d，休息1周后改用维持治疗，更昔洛韦5 mg／(kg·次) 静滴，连用7 d，再休息l周，维持治疗l周，总疗程6周。
更昔洛韦最常见的不良反应是骨髓抑制，其临床表现为白细胞、血小板、血红蛋白下降。诱导治疗期间每周复查血常规和肝肾功能；维持治疗期间，每周复查血常规，每隔2周查肝肾功能。
2.7 感染的观察及护理:巨细胞病毒感染可引起全身多个脏器损害，再加上患儿抵抗力低，对自身感染与交叉感染具有高度易感倾向。为预防感染应采取保护性隔离，限制探视，与感染性疾病隔开。病室早晚开窗通风2次，每次30 分钟，每晚用紫外线照射30分钟，每日2次用含1∶100施康的湿毛巾抹拭病床、床头柜、椅子，保持床铺平整，清洁干燥，每日2次用1∶100施康液拖地。医护人员接触有排毒患儿前后应立即洗手，以切断巨细胞病毒感染途径。
3 小结
对巨细胞病毒性肝炎婴儿应重视营养状况、皮肤、大小便、并发症方面的病情观察，并采取积极有效的护理措施，防止肝硬化的发生，为治疗提供重要的保证。
参考文献
[1] 宋红，李毛洁，常雪琴．大剂量更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎疗效分析[J]．中国实用医药，2007，2(27)：87
[2] 郭云霞，孙玉红，黄延风，等．更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎疗效观察[J]．中国实用儿科杂志，2004，19(10)：605-606
[3] 中华医学会儿科学会感染消化组．巨细胞病毒感染诊断方案[J]．中华儿科杂志，1999，37(7)：441