【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0534-02 脑血管介入治疗具有操作简捷、微创、直接触及病灶、可重复性好、方法独特、适应症广泛、定位精确、疗效显著、副作用小、并发症低等特点。脑血管介入经股动脉穿刺，通过微导管进入颅内血管内腔直接到达病变部位的血管，然后利用导管输送诊疗剂或器械对颅内外血管实施微创性诊断、治疗。2010年在我科接受介入诊疗的80例患者术前1天进行常规排尿训练，但仍有少数患者术后排尿困难，需进行诱导排尿或导尿术，不仅增加患者的痛苦，也增加了术后的护理工作量。为了预防和减少术后排尿困难，我们对脑血管介入术后患者发生尿潴留的相关因素进行探讨，对2011年110例行介入手术的患者实施了护理干预措施，并观察术后患者自行排尿的情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2010年在我科行脑血管介入术患者80例，年龄35岁~72岁，平均年龄52.5岁，男54例。女36例。出现尿潴留的患者25例，其中男15例，女10例。2011年在我科行脑血管介入术患者110例，年龄32岁~73岁，平均年龄51.5岁，男61例。女49例。出现尿潴留的患者7例，其中男5例，女2例。
1.2 方法:对 2010年在我科行脑血管介入术后出现尿潴留的原因进行分析，制定护理干预措施并运用于2011年的脑血管介入术的术前、术后护理中，将两年尿潴留的发生率进行比较，统计学方法采用百分比和X2检验，以P＜0.05为显著差异标准。
1.3 护理干预措施
1.3.1 2010年采取传统的护理方法，即术前1天练习卧位排尿，执行医嘱及按疾病护理常规护理。2011年采用系统护理干预措施。系统护理干预措施方法具体如下：①患者术前2～3天（即导管预约时）即由责任护士向患者讲解术前练习卧位排尿的目的、意义及方法，并指导患者练习床上卧位排尿；请有经验的术后患者进行现身说法，使患者意识到其重要性，>并请陪护督促训练以适应卧位排尿。②评估与患者排尿有关的情况，根据患者不同年龄、病情特点、既往史、认知水平、心理状态及对待排尿的态度等差异，制订个性化排尿训练计划流程，合理安排练习排尿的时间与次数。对焦虑或不重视排尿练习的患者进行针对性的心理护理，训练过程中不断评价练习效果，并及时修订计划。③根据患者不同的性别、年龄、文，化程度，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍该项介入手术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例及术前术后注意事项，以消除患者紧张、焦虑情绪。使患者尽快适应环境，直到卧位排尿自然顺利为止。④创造条件使患者安心排尿，如用屏风，照顾患者隐私。
1.3.2 脑血管介入术后告诉患者饮水的重要性，并督促患者多饮水，以利造影剂的排出。鼓励患者有尿意时及时排尿。对前列腺肥大、泌尿道感染、护理干预措施效果不好的，术后发生尿潴留时，指导患者及家属采取下腹部热敷、按摩，温水擦洗外阴及尿道口，针刺中极、三阴交等穴位，听流水声等辅助措施。
1.4 观察指标。根据患者术后4～6小时第1次排尿情况，能自行排尿>200ML为自行排尿；膀胱区胀满而不能自动排尿者为尿潴留；经采取诱导疗法仍不能自行排尿，采取导尿术者列为导尿病例。
2 结果
2010年与2011年脑血管介入术后尿潴留发生率比较见表1。
3 护理
3.1 焦虑对床上排尿的影响及护理。焦虑是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应[1]。焦虑与排尿困难是相互影响的，焦虑引起膀胱括约肌痉挛导致排尿困难，而排尿困难致腹胀不适，又进一步加重焦虑。精神过度紧张，使交感神经张力增高，心率加快，有时会诱发高血压、心绞痛甚至心肌梗死的发生。因此，如患者术前情绪较稳定或存在轻度焦虑，可指导其术前1天练习排尿2～3次。但如果患者过度焦虑，则应在术前2～3天指导其练习排尿，向患者讲解有关手术的知识，说明练习排尿的目的和意义，鼓励其提出问题，并给予耐心、细致的解答，使患者有充分的思想准备。
3.2 合理安排练习排尿的时间与次数。术后能否自行排尿与术前训练排尿的次数密切相关，应根据评估情况决定训练的次数与时间。除过度焦虑者需要提前练习排尿外，还有一些患者也需要提前2～3天练习，2～3次／天，如合并糖尿病患者、长期高血压患者、前列腺增生或肥大患者、曾有尿道损伤者、肥胖、高龄及认知能力较低的患者等。因为这些患者仅靠术前1天练习排尿，时间较短，练习次数受限制，仍有可能排不出尿，有潜在的术后排尿困难。2010年有1例高血压病史25余年的患者，由于术前练习次数少，术后诱导排尿失败行导尿术。而2011年有2例患者术前练习8次才成功，术后顺利排尿，这充分说明了练习次数的重要性。
3.3 对不重视排尿练习患者的护理。不重视排尿练习的原因有：(1）患者过于自信，认为术后肯定能顺利排尿。（2）患者曾有床上排尿史。（3）怕羞、不好意思练习。（4）对术后顺利排尿的意义认识不足，认为练习排尿是一件麻烦多余的小事情。针对此类患者，首先应与其建立一种互相信任的关系，注意适当的移情，多从患者的角度去考虑问题，并有针对性的解决问题，充分发挥护士的主观能动性，在讲解练习排尿的目的和意义时，应重点强调排尿困难对术后产生的不良影响及后果，使患者充分认识到训练的重要性，而产生态度上的改变，主动参与制订练习计划，积极配合训练，并把它当作是一项必须完成的任务。对于某些较固执的患者，应多次劝说、讲解，并让家属参与督促练习，共同监督。针对怕羞、不好意思练习的患者，可指导其在早上醒后未起床时和晚上临睡觉前关灯练习，以达到满意的效果。
3.4 便秘对床上排尿的影响及护理。一部分老年患者有长期便秘的不良习惯，如术前2～3天未排大便，导致大便干结，停留在直肠内而压迫尿道，使尿道变窄，继之出现排尿困难。针对此类患者应告知其便秘对术后排尿的不良影响，并积极采取相应的措施使其术前排出大便，必要时可遵医嘱应用缓泻剂或不保留灌肠。2011年有6例长期便秘患者术后均顺利排尿。 4 讨论
脑血管介入术后出现尿潴留主要与不习惯床上卧位排尿和焦虑情绪有关。术后患者拔管6～8小时内手术肢体完全制动，禁止屈髋屈膝，非手术侧减少活动、减少联动运动，平卧24小时，若患者不习惯床上卧位排尿，可致尿潴留，使导尿机率增加。卧床给患者生活自理带来不便，自理能力下降，若缺乏疾病相关知识，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，而焦虑可引起肌肉紧张，妨碍排尿过程。正常情况下，膀胱充盈时，膀胱壁牵张感受器兴奋，兴奋在经盆神经传入到骶部脊髓的初级排尿中枢的同时，还传向高级中枢，并在大脑皮质产生尿意[2]。术后取平卧位，右下肢制动，此时条件不允许排尿，大脑皮质就发放下行抑制冲动至脊髓排尿中枢以阻止排尿。术前加强排尿练习是预防尿潴留发生的主要措施，可使患者习惯于平卧位、肢体制动这种新条件，解除了大脑皮质对脊髓初级中枢的抑制，顺利排出尿液。个性化排尿训练吸取了以往术后排尿困难的经验，针对性地增加患者练习排尿次数，缓解心理压力，减少各种影响床上排尿的因素，促进术后床上排尿的舒适度，并能预防术后各种并发症的发生。2010年不习惯卧床排尿发生尿潴留占15%。而2011年不习惯卧床排尿发生尿潴留占2.37%。
排尿训练前评估及训练中的评价也很重要。要对患者实施个性化护理，就必须先了解其个性特点，通过交流、观察、体格检查及查阅病历等来收集患者的主、客观资料，评估其与排尿有关的情况，并将常规的护理程序与患者的个性特征相结合，以现代的护理思维制订出灵活、有针对性的护理措施。另外，训练前评估还有助于护患关系的沟通，提高护理满意度。然而并不是每一位患者都能一次练习成功，在练习过程中有可能出现各种各样的问题，因此应随时与患者沟通，了解他们的心理感受，及时客观地评价练习效果。评价内容包括：观察患者是否练习，练习的次数，练习时有无家属协助，练习动作及便盆位置是否准确，有无沾湿床单，练习后是否达到预期目标，有无采取诱导排尿等。如未达到预期目标应分析排尿困难的原因，及时进行有效的指导，使目标逐步实现。
综上所述，对行脑血管介入诊疗的患者采取综合、系统护理干预措施，可明显降低术后尿潴留发生率及导尿率，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
参考文献
[1] 彭龄.普通心理学.北京：北京师范大学出版社，2003：3
[2] 顾洛，阎长栋.医用生理学.北京：科学出版社，2001：175