【中图分类号】R527 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0075－02 【摘要】目的：探讨研究泌尿系统结核患者的内科治疗方法，观察效果，为此类疾病提供更好的治疗方法。方法：回顾性分析27例泌尿系统结核患者采用输尿管镜诊断后实行药物治疗后的效果，分析总结方法。结果：输尿镜对泌尿系统结核的检出率较高，为92.6%，27例病情均好转，其中24例痊愈。结论：泌尿系统的内科治疗是比较有效且安全简便的治疗方法。
【关键词】泌尿系统结核；内科治疗；输尿管镜
近几年来结核病的发病率趋于上升，泌尿系统结核作为全身结核病的一部分，也危害着人类的健康和生活质量，它好发于青壮年，男性多于女性。其中肾结核是最主要的部分，大多数继发于肺结核，如未能得到有效的治疗，还可引起男性生殖系统结核，造成严重的后果。下面对27例泌尿系统结核患者的诊治方法以及效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组泌尿系统患者27例，其中男19例，女8例，年龄26-51岁，平均年龄35岁。病程5个月-12年，平均2年。其中右肾结核9例、左肾结核11例。肾结核合并输尿管结核3例、膀胱结核4例。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 连续硬膜外麻醉成功后，置入STROZ F8输尿管镜，观察膀胱及输尿管开口［1］。
1.2.2 治疗方法 泌尿系统结核的治疗原则是异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺，4药联用强化3个月。以后是异烟肼、利福平，巩固7一15个月。这也是抗结核的用药规则［2］。
2 结果 27例患者输尿管镜均置入成功，24例患者呈阳性，阳性率为92.6%。用药后随访15个月，全部患者病情均有好转，24例痊愈（92.6%）。
3 讨论
结核病可以说是伴随着人类的历史发展的，自从人类的诞生，它就一直威胁着人们的身体健康，与结核病的斗争也从未停止。泌尿系统结核大多继发于肺结核，是指肾脏、输尿管、 膀胱和尿道的结核性病变，而其中肾结核是最常见，也是最早发生的。但在早期往往不容易被发现，直到延至膀胱后才出现了典型的症状：尿频、尿急、血尿或者脓尿，还可伴有低热、贫血、体重减轻等。所以很多患者等到尿常规检查时才发现病情。另外，还有不典型泌尿系统结核患者的增多，而其临床效应又易被其他疾病表现覆盖，加上部分医护人员的认识不够，致使很多泌尿系统结核的患者误诊率不断上升，这对于疾病的治疗效果存在很大的影响。因此，要得到好的治疗效果，必须建立在准确的诊断基础之上。
泌尿系统的临床诊断主要有影像学检查、膀胱镜活检和尿结核菌检查，具体方法可归纳如下［3］：（1）影像学检查：有CT检查和静脉路检查等，如输尿管出现狭窄并且有钙化、增粗等现象发生时，可导致CT值发生改变。而静脉尿路造影则可见肾盏破坏、狭窄或消失，边缘出现虫蛀样或空洞样的病变，当肾功能严重被破坏时，静脉尿路造影不显影。（2）膀胱镜活检：取患侧输尿管口周围黏膜的活检组织，通过膀胱镜可以观察到结核的结节和溃疡面。根据观察结果判断病情，该方法简单且准确率较高。（3）尿结核菌检查：主要有尿常规检查和尿成渣找抗酸杆菌检查。收集尿液时患者要将外阴及尿道口清洗干净以避免污染而影响诊断。但此方法耗时较久，无法满足临床的需要。而从本文研究中可得知，输尿管镜也具有较高的诊断效果，阳性率较高，还以联合膀胱镜活检达到更快更有效的效果。进行输尿管镜检的必要性有以下两点：（1）肾结核的晚期可发生输尿管狭窄、梗阻或膀胱痉挛等现象，致使坏死的肾组织难以排出体外，感染加重，而经过输尿管镜的检查则可使狭窄、梗阻的输尿管扩张，排出坏死组织。（2）进行输尿管镜检的同时可以行输尿管及膀胱的组织活检。
患者的主诉也是临床上诊断泌尿系统结核的必要手段。病人最常见的主诉往往是尿频，主要是结核杆菌和脓尿刺激膀胱粘膜而引起的症状，但如果引起结核性膀胱时则可伴有尿痛、尿急。结核性膀胱和溃疡还可造成血尿，为肾结核的重要症状。而另外一个常见的症状就是脓尿，是由于肾排泄干酪样物质引起的，有大量的脓细胞。当病变破坏严重时，或有干酪样物质阻塞输尿管时，患者可感到腰痛及肾绞痛。这些症状都是需要医生仔细询问检查而得出相应的结论。
药物治疗是泌尿系统结核最基本的治疗方法，在进行药物治疗的同时，还可结合一定的护理，以达到理想的效果。早期肾结核的患者在经过药物治疗后多可痊愈，第一线的抗结核药物为链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸三者联合用药，疗程需要两年，很多患者无法坚持全程规律用药，另有治疗泌尿生殖系统结核的药物，利福平、异烟肼和比嗪酰胺联用，较第一线药物所需疗程短，而且效果明显［4］。进行药物治疗的同时，医护人员要向患者讲述用药的作用和方法，提高病人的依从性，从而保证药物的吸收。服药时间最好清晨空腹时服用，用药期间如有肝、肾及神经功能的损害应停药，仔细检查。另外，要认识到结核病人的膀胱刺激症状较严重，结合抗生素进行治疗，必要时可给予止痛药，减少痛苦。
随着医疗水平的进步，抗结核药物也得到发展，降低了以往治疗泌尿系统结核对外科手术的依赖性，过去认为必须接受手术的患者，如今使用药物可能令其治愈。而相对于外科手术，内科治疗方法安全、简单，并且能减少患者的痛苦，更易于为患者接受。当然。由于水平的限制，当肾脏严重破坏或用药物治疗一定时间仍不见起效时，还需考虑手术治疗。而术后仍需继续规范用药治疗。
参考文献
［1］ 易雄飞. 输尿管镜在泌尿系统结核诊治中的临床应用［J］. 中国临床使用医学,2010,4(9):202-203.
［2］ 雷亮. 综述泌尿系结核的临床诊断和治疗［J］.中国民族民间医药，2010:14：137.
［3］ 毛抢林. 泌尿系结核的诊断与治疗50例分析［J］.医护论坛,2011 ,18 (36):162-163.
［4］ 王丽娟,王滨华,陆涛. 泌尿系统结核患者内科护理［J］中外健康文摘，2011,8（17）：337-338.