【摘要】 目的 探讨双波长光纤激光治疗小儿肺炎的效果和护理方法。方法 选择2011年6月至2011年12月肺炎患儿560例，对照组采用药物治疗和雾化吸入疗法，治疗组在此基础上联合双波长光纤激光治疗。观察两组患儿症状缓解时间、肺部体征消失时间、肺部x片明显吸收时间、住院时间、并发症发生率。结果 治疗组症状缓解时间、肺部体征消失时间、肺部x片明显吸收时间、住院时间、并发症发生率明显低于对照组。结论 肺炎患儿采用双波长光纤激光治疗辅以系统的护理干预，配合药物治疗，能有效缓解患儿临床症状、促进肺部炎症的吸收，缩短住院时间和预防并发症的发生，对促进患儿的康复具有十分重要意义。
【关键词】 激光治疗；小儿；肺炎；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年6月至2011年12月，我科肺炎患儿560例，其中男孩287例，女孩273例，年龄2月-6月108例，7月-3岁314例，4岁以上138例，按照治疗和护理方法不同，分为治疗组300例，对照组260例，两组患儿年龄、性别、营养状况，病程，症状和体征等一般资料基本一致。
1.2 方法 对照组按照医嘱治疗和常规护理，治疗组在此基础上联合双波长光纤激光治疗。治疗方法：取天突、大椎两穴位和直接照射病灶部位进行照射治疗，输出功率：A波500-800mw，B波10-60mw。时间：10分钟。每天两次，5-10次为一疗程。2 护 理
护理是治疗效果的重要环节，我们在严格参照设备使用说明的基础上，结合工作实践，对激光治疗过程中的护理采取以下措施：
2.1 治疗前的护理
2.1.1 做好病情评估和家长的准备 监测患儿体温、呼吸、心率、血氧饱和度、评估咳嗽咳痰症状和实验室检查结果，胸部x片检查以及听诊肺部体征情况，对患儿病情及时作出评估，对家长进行健康教育指导，消除恐惧心理。初次接受治疗的患儿和家长，基本上对双波长光纤激光治疗认识不足，认为激光治疗会损伤皮肤，或者损伤脏器。因此，在治疗前，护士主动向患儿和家长耐心介绍激光的作用、安全性、有效性、配合方法，让患儿和家长在心情放松的情况下接受治疗，保证了有效治疗。
2.1.2 选择合适的治疗时机 小儿吵闹、惧怕、不配合是儿科实施治疗的难题。因此，在治疗时机的选择上，宜选择患儿睡眠、比较安静或哺乳时进行，在治疗过程中，患儿出现抗拒现象，可以采取抚摩、轻拍、玩具、讲故事等方法，转移患儿注意力进行治疗。当患儿突然出现病情变化，应立即停止治疗，另择适宜时机，继续进行治疗。
2.1.3 严格掌握禁忌症 治疗过程中，需要患者家长配合，因此，告知家长严禁将激光直接照射患儿的眼睛，照射前仔细检查患儿治疗部位是否有黑色素沉着。如有：可以用厚胶布覆盖后再行治疗。
2.2 治疗中的护理
2.2.1 正确选择照射功率 调节照射功率为A波（500-800）mw，B波10-60mw，每天两次，每次10分钟，正确操作是治疗效果的保证。因此，熟悉掌握仪器的性能和作用原理，按操作流程使用仪器。
2.2.2 观察患儿反应 激光治疗过程中，照射部位有温热感，使人产生舒服的感觉。因此，要认真检查照射部位有无发红发烫现象，若照射过程中患儿出现突然哭闹，应暂停治疗，仔细检查，排除意外情况后继续治疗。冬天注意保暖，治疗前关好门窗，有条件者开空调，调节室温22-24℃，操作时动作轻柔、敏捷，避免长时间暴露患儿，以免受凉加重病情。
2.2.3 准确选择照射部位 照射前准确选择部位，可直接照射病灶部位，或选取天突、大椎两穴位照射，照射时认真观察照射部位是否移位并及时纠正，好动和不配合的患儿，护士全程守护，保证按疗程顺利治疗。
2.2.4 家属配合 治疗过程中，年龄较小的婴幼儿或部分年长儿，需要家属怀抱患儿，部分患儿要求家属亲自手持治疗仪头罩。因此，护士对家属做好告知：严禁照射患儿眼睛，治疗仪头罩轻轻置于患儿照射部位，避免压迫患儿，产生不适感，出现抗拒或哭闹，影响治疗。
2.3 治疗后的护理 治疗结束，患者部分患儿出现短暂少量的水分丢失，指导家属给患儿适量喝水，补充水分。按时巡视病房，观察了解患儿症状、体征。若出现异常，及时报告医生，协助调整和落实治疗方案。3 观察指标
观察两组患儿退热时间，咳嗽咳痰、精神不振、食欲低下、呼吸困难等症状缓解时间，肺部体征消失时间，肺部x片提示吸收时间，整个病程住院时间以及并发症发生率。4 结 果
治疗组和对照组效果比较，见下表：
组别 例数 症状缓
解时间（d） 肺部体征消
失时间（d） x片明显吸
收时间（d） 住院时
间（d） 并发症
例数（%）
治疗组 300 3.8±0.7 6.7±1.6 8.5±1.2 10.2±2.9 21（7%）
对照组 260 5.1±0.9 8.8±1.4 10.6±1.5 15.8±3.7 29（11.15%）
治疗组除患儿退热时间与对照组无差异性外，咳嗽、气促、精神不振、食欲低下、呼吸困难等症状缓解时间，肺部体征消失时间，肺部x片提示吸收时间，整个病程住院时间以及并发症发生率，明显优于对照组；治疗组因并发心衰、败血症或脑病转院2例，因经济原因中途停止9例；对照组因经济原因中途停止6例，自动出院11例。5 讨 论
肺炎是儿科常见呼吸道疾病，常因病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现各异。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为其共同表现。近来在我科在治疗过程中，采用双波长光纤激光治疗配合药物治疗小儿肺炎，经临床应用：激光(650nm)属可见红光，皮肤透射率大，对深部组织和神经末梢产生温和刺激，有神经和内分泌的调节功能［1］。双波长光纤激光治疗，采用半导体激光器作为激光发射源，取红外线双波长光源，耦合后输入人体，穿透力强，光斑直径可调节，具有无痛苦、无损害、直接治疗等优点，可刺激微循环、增强酶活性、促进新陈代谢、增强细胞免疫和体液免疫、激活单核-巨噬细胞系统，调节神经传导的反应性，提高拟交感神经的敏感性，降低气道反应性，达到消炎、止痛、降低气道阻力和减少呼吸道分泌物的作用而迅速缓解临床症状。激光具有光效应、热效应、压力效应、电磁效应［2］。生物组织吸收弱，激光的光能量产生刺激后，发生理化反应，增强白细胞吞噬作用，促进血红蛋白合成，促进增殖和代谢过程，提高细胞免疫作用，促进炎症吸收［3］激光照射在指定穴位上，能由经络传递能量，使人体产生光学生物效应、热效应、电磁效应及机械效应，从而达到清泄肺热、舒畅肺气、运行气血，疏通经络、化浊痰、平咳喘作用。呼吸道疾病患儿采取激光辅助治疗和护理，可改善局部血液循环，促进肺部渗出物的吸收。最终达到缓解症状、缩短病程，减少住院时间，减轻并发症，提高治愈率的目的。双波长光纤半导体激光治疗与药物联合治疗，与传统单纯的药物或针灸理疗比较，激光治疗既能达到针灸理疗的效果，而且对局部无损伤、无痛苦、安全、方便、直接、患儿和家属易于接受等特点，是治疗小儿呼吸道疾病的一种安全、有效的辅助治疗方法，对促进患儿的康复具有十分重要意义。
参考文献
［1］ 陈美兰，等.中国激光医学杂志，1995，4(4)：223p.
［2］ 诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，1175：310.
［3］ 杨在富，杨景庚，高光煌.低能量激光免疫调节作用研究进展.中华理疗杂志，2001，24（40）：277.