【摘要】 目的 探讨十二指肠间质瘤的CT表现及诊断价值。方法 回顾性分析手术或病理证实的16例十二指肠间质瘤患者的CT平扫及增强扫描资料。结果 16例十二指肠间质瘤中降部9例，水平部5例，升部2例。良性间质瘤6例，均向腔内生长，呈圆形或类圆形，密度均匀，边界清楚。恶性间质瘤7例，向腔外生长6例、腔内外生长1例，肿瘤边缘有分叶，密度不均匀，明显不均匀强化6例，均匀强化1例，周围组织侵犯或远处转移5例。潜在恶性3例，均向腔内外生长，密度均匀。CT检查的敏感度为100%，定位准确率为938%，定性准确率为75%。结论 CT平扫及强化能准确显示十二指肠间质瘤的部位、形态、大小及其血供，对鉴别肿瘤良恶性有重要临床价值。
【关键词】 十二指肠间质瘤；体层摄影术; X线计算机
作者单位：265701 烟台市北海医院MRI室(朱龙);上海儿童医学中心放射科(董素贞) 十二指肠间质瘤是胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的一种，是一种较少见起源于原始间叶组织的非定向分化的肿瘤，约占所有间质瘤的45%。近年来，十二指肠间质瘤发病率有逐步升高的趋势，但诊断水平参差不齐，容易误诊和漏诊。术前CT定性诊断困难。本文对2002年7月至2011年11月在本院经手术病理证实的16例十二指肠间质瘤的临床及CT征象作一分析，以期提高该肿瘤的认识。
1 资料与方法
11 一般资料 本组病例16例，男9例，女7例，年龄41~73岁，平均56岁。所有病例均有CT检查资料。主要临床表现为间断性上腹疼痛6例，体检腹部包块5例，上腹疼痛伴黑便5例，恶性呕吐不全梗阻症状者1例，黄疸1例。实验室检查：粪潜血(+)6例，血红蛋白、红细胞均有不同程度降低。
12 检查方法 16例均行CT平扫级增强检查，CT扫描前30 min服2%左右泛影葡胺800 ml，开始扫描前再服200 ml左右泛影葡胺，扫描范围自膈顶至肾脏下缘，平均层厚5~10 mm，间距5~10 mm，采用高压注射器，经肘静脉注射碘海醇100 ml，速率为30 ml/s，注射后25 s及60 s分别行动脉期及门脉期扫描。16例十二指肠间质瘤的CT图像均由2位经验丰富的高年资放射医师对图像进行观察分析。
2 结果
21 十二指肠间质瘤性质、位置、形态及大小 16例病例全部为单发，9例位于十二指肠降部，5例位于水平部,2例位于升部。肿块呈圆形或类圆形10例，6例呈分叶状。最大直径70 cm，最小直径17 cm，平均直径36 cm。CT扫描难以明确肿块与十二指肠腔内、腔外的关系，手术发现肿块位于腔内10例，腔外6例，同时位于腔内和腔外1例。
22 十二指肠间质瘤的CT表现 CT对于十二指肠间质瘤的定位有很大帮助，明确显示肿瘤大小、形态以及与周围脏器的关系，同时亦可显示淋巴结、脏器的转移情况，对于肿瘤的良恶性鉴别亦有重要参考价值。平扫十二指肠间质瘤多呈圆形或类圆形软组织肿块，良性肿块直径多小于5 cm，密度均匀，边缘清楚，偶见肿块中心有坏死。恶性肿块直径多大于5 cm，边界欠清，常与周围器官或组织粘连，形态不规则，肿块密度不均匀，坏死常见。本组7例恶性肿块直径均超过5 cm，6例恶性肿块中间有坏死液化。强化肿瘤呈中等或明显强化，静脉期强化程度多高于动脉期，坏死区无强化。
3 讨论
胃肠道间质瘤由Mazur于1983年首次描述，十二指肠间质瘤是一类源于十二指肠间叶组织的非定向分化肿瘤，由于肿瘤细胞在显微镜下类似于肌肉或神经细胞，因此过去认为起源于胃肠道肌层或神经细胞［1］。现在认为这些肿瘤实际上并非真正的肌肉或神经肿瘤。多数学者认为它们起源于胃肠道上特殊的细胞，称为胃肠道Cajal细胞［2］。
十二指肠间质瘤多为单发，呈圆形或类圆形。十二指肠间质瘤临床表现无特异性，症状与肿瘤大小、发生部位及良恶性有关，共同症状为腹痛、黑便、恶心、呕吐，可发生于各年龄段，以50~60岁多见［3］。
目前诊断十二指肠间质瘤的检查方法包括上消化道钡餐和内镜检查，它们主要显示黏膜病变对腔内及腔内外生长的肿块检出率高，但对腔外生长的肿瘤难以发现［4］。与上述传统方法比较，CT可清晰显示十二指肠形态、肠壁及腔内外改变，可清楚准确显示肿瘤的具体部位、形态、大小及向腔内外侵犯范围。所以CT是十二指肠间质瘤定位诊断的主要影像学方法［5］。平扫十二指肠间质瘤多呈圆形或类圆形软组织肿块，边缘较光滑，密度较均匀，可见坏死、液化，少数形态不规则或分叶状，形态不规则呈分叶状肿瘤多为恶性肿瘤。肿块大小不等，良性者多小于5 cm，恶性者多大于5 cm［6］。增强扫描肿瘤多呈中等或明显强化，动脉期周边多见强化，坏死、液化区无强化，静脉期强化程度一般略高于动脉期，良性者多呈均匀强化，恶性者多呈不均匀强化，恶性者可见肝脏等周围组织及淋巴结转移［7］。
十二指肠间质瘤多呈隐匿性生长，鉴别诊断首先是定位，多种影像学检查相结合，一般能对定位做出准确的判断。本病需与十二指肠以及腹腔或腹膜后来源的其他肿瘤鉴别，如十二指肠腺瘤、淋巴瘤、异位嗜铬细胞瘤等，但这些肿瘤都具有一定特征性，如十二指肠腺瘤均位于肠腔内，体积较小，淋巴瘤轮廓一般欠光整，密度偏低，异位嗜铬细胞瘤影像表现差异较大，但明显不均匀强化及特征性临床表现有助于鉴别［8］。十二指肠间质瘤与平滑肌源性、神经源性肿瘤在影像学表现上极为相似，难以鉴别，确诊只能依靠病理学检查［9］。
总之，十二指肠间质瘤具有以下相对特征性CT表现：多位于十二指肠降段或水平段，多呈圆形或类圆形较均质肿块，大多为腔内生长，腔外生长者多伴中心坏死。增强扫描动脉期周边强化为主，静脉期强化程度多略过于动脉期，恶性肿块直径长大于5 cm。
参 考 文 献
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