摘要：目的：探讨通过使用小腿控制的方法改善脑瘫患儿异常立位姿势。方法：对存在不良站立姿势的脑瘫患儿，加入小腿控制的训练项目，观察患儿立位姿势的改善情况，从而分析小腿控制在脑瘫儿建立正确立位姿势的作用。结果：小腿控制训练纠正28例脑瘫患儿不良站立姿势，25例患儿立位姿势控制能力均有不同程度的改善，3例作用不明显。结论：小腿控制训练对改善部分脑瘫儿童的异常立位姿势有着积极意义。
关键词：小腿 姿势控制 脑瘫
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0217-01
脑性瘫痪(cerebral palsy),简称脑瘫，是出生前到出生后一个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。其主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。脑瘫在学会抬头、翻身、坐、爬之后，立位姿势控制不良是影响患儿站立行走的重要问题，而小腿力量和耐力是患儿早期学习站立的重要影响因素。我们通过研究28例有立位姿势控制障碍的脑瘫儿童，对其加入小腿控制训练的方法，取得了令人满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组28例，均为我院2009年至2011年住院脑性瘫痪儿童，其中男17例，女11例，年龄2-9岁，痉挛型16例，手足徐动型5例，共济失调型2例，混合型5例，均为学习立位姿势控制半年而进展缓慢的儿童，其中立位时尖足膝过伸11例，单纯膝过伸7例，尖足膝屈曲5例，无明显异常而不能维持站立姿势10秒以上5例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对象选择。能独立或辅助下完成小腿控制训练项目的脑瘫患儿。
1.2.2 治疗方法选择。在常规理疗及运动疗法训练的基础上，针对患儿的承受能力不同分三个层次加入小腿控制的训练内容，包括第一步仰卧位小腿控制训练：嘱患儿完成双腿搭桥训练（辅助或独立完成）每次50下，每下完成时间逐渐延长，数秒开始，最长1分钟，着重强调患儿在完成动作的整个过程中耐力的维持，整个过程中核心要让小腿垂直床面，以达到小腿充分负重维持姿势的效果，到训练后期可加入阻力训练内容（如腹部添加沙袋）；第二步坐位小腿控制训练：嘱患儿坐小凳，小腿尽量和地面垂直，完成坐起训练，辅助或独立完成，每次30下，可借助足踝矫形器，使患儿逐渐适应重心从坐骨向下肢的转移过程，为患儿独自站立打下基础。患儿完成动作时需要逐渐增强强度，从辅助到独立再到施加阻力，训练坐起的耐力维持时间需要逐渐增加，最长一分钟，坐凳高度从早期的高于膝盖到后期的稍低于小腿垂直地面的膝盖高度（具体初始高度以患儿能辅助或独立完成为标准）；第三步立位小腿控制训练：嘱患儿站立完成蹲起动作（辅助或独立完成），每次20下，整个过程，小腿尽量和地面垂直，蹲起训练过程中，采取循序渐进的方法，逐渐压低蹲下高度，但下蹲时臀部的最低点应高于膝关节平面，整个训练过程中，耐力维持时间需逐渐加强，最长一分钟。整个小腿控制训练过程中，应注意观察小儿的反应情况，从第一步开始，每步完成良好时转入下一步，每步早期完成训练时可通过人为辅助控制或让患儿扶物、靠墙等方法以使患儿完成动作尽可能标准（此标准是以姿势和动作代偿基本消失为准）。疗程时间以患儿完成训练计划为标准，针对患儿情况适当调整。
1.2.3 典型病例。患儿，男，3岁，下肢痉挛型脑瘫患儿，入院时扁平足，剪刀步态，尖足膝过伸站立模式，不能完成仰卧位搭桥动作，可独站1秒，常规理疗及运动治疗半年，进展缓慢，患儿可维持仰卧位双腿搭桥最长1秒，维持站立时间最长3秒，治疗计划在常规理疗及运动治疗的同时加入小腿控制训练项目，从第一步仰卧位搭桥开始，到抗阻下患儿可维持搭桥动作1分钟。整个阶段12天完成，后进入第二步坐起训练，到患儿在完成坐起训练过程中，抗阻下最长可维持1分钟站立，整个过程30天完成，再进入第三步训练，至患儿可完成下蹲至最低点1分钟维持，整个过程3个月完成，小腿控制训练结束后患儿已能独站，立位平衡2级，站立姿势基本正常。
2 讨论
脑瘫患儿立位姿势控制障碍是康复训练的一大难题，采取小腿姿势控制训练方法，可以让患儿在立位姿势控制过程中，更充分的完成力量由足底开始向踝关节和膝关节控制中的过渡，并逐渐适应不同体位下的姿势控制。虽然文中所说的几种方法比较常见，但训练的逻辑学上的顺序是我们应用到康复训练具体过程中常忽略的问题，我们认为立位时的站立姿势控制是需要从足底开始向上，涉及踝关节、小腿、膝关节、大腿、骨盆、脊柱等各个区域共同参与，由下到上各个组成部分都完成良好控制，才能建立较好的站立姿势，类似于搭建房屋，逐级向上，才能构建完善。而不遵循这样的步骤，由于抗重力不良，不良因素从下而上将始终干扰正常人体姿势的维持，必然会始终影响训练的进展。当然，人体结构和功能异常复杂，各种合理的康复治疗方法结合，才能使患者的康复训练达到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 任世光.小儿脑瘫立位训练辅助立板及坐起椅[J].中国康复理论和实践,2002,（9）:570-574
[2] 励建安,孟殿怀.步态分析的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28:500-503
[3] 林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2000.61-64,410,429