XXX学校“扫黑除恶”摸排表

　 X X XX 学校“扫黑 除恶 ”摸排表

　 填报时间：X XX XXX 年 年 X XX X 月 月 X XX X 日

　填报人：

　XXX

　 序号

　摸排重点

　有或无

　备注

　1 教职工是否参与（涉及）黑恶势力情况 无

　2 学生是否参与（涉及）黑恶势力情况 无

　3 是否发现有黑恶势力威胁学校师生线索 无

　4 其它可能涉及黑恶势力的相关线索 无

　5 学生欺凌行为线索 无

　6 体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行为 无

　具体情况说明 （认真摸排，发现相关线索切不可隐瞒不报）

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