开展打击欺诈骗保专项治理工作自查整改总结报告 [键入文档副标题]
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开展打击欺诈骗保专项治理工作自查整改总结报告
虚拟县医疗保障局：
医疗保障关乎人民群众健康权益，关乎社会大局和谐稳定，是重大的民生工程、民心工程。为深入贯彻落实上级医保部门打击欺诈骗保专项治理工作部署，根据县医保局打击欺诈骗保自查自纠工作要求，我院高度重视，扎实开展经办机构打击欺诈骗保自查自纠工作,带头维护医保基金规范运行和安全，切实做好部门医疗机构存在的“购销台帐不符、串换项目及滥用抗生素等问题”的检查，切实做好医保基金安全使用。并于 2021年4月14日晚上在院三楼会议室召开全体医务人员整改落实会议，对医院存不合理收费、多计药品费等问题深入剖析，同时再次学习医保服务协议，对照相关条款逐一比对，认真查找自身原因，现将整改情况报告如下：
一、针对去年“回头看”和“再行动”存在的费用清单与实际情况不一致，无指征超疗程用药以及虚记诊疗项目等情况进行了深入细致的检查，发现绝大部分已整改落实，但仍存在
不合理用药（尤其是抗菌药物治疗）的情况，同时有极个别患者，住院时间过长，有小病大治的嫌疑，对此必须立即整改，坚决杜绝虚构医疗服务行为、过度医疗行为情况的发生。
二、针对医院重复收费、套用项目收费等行为也进行了系统的梳理与自查，发现有极个别的患者门诊做了血常规检查，而住院治疗时又作了一次（重复收费一次），对相关医务人员进行了通报批评与严肃处理，先前发现“抗病毒口服液”可以医保报销，而在医保系统里面仔细核查属于药品匹配有误（实匹配为“抗病毒颗粒”）,对此立即进行了整改，同时举一反三，落实责任到人，杜绝这种类似重复收费、套用项目收费情况的发生。
三、针对挂床住院及冒名住院等行为进行了全面而细致的自查，目前医院暂未发现冒名住院的情况发生。严格执行人证相符，并仔细核对患者的身份。一经发现，绝不姑息。而最大的问题就是挂床住院这一项，医院住院部一到下午和晚上发现大部分患者未在床（经了解，大部分病人请假回家休息，而第二天再来院输液治疗），对此情况，经院领导班子商议开会后决定能门诊输液的坚决不住院。如果必须要住院治疗的话，要告知患者必须在院在床，未有特殊情况，不得请假回家休息。
四、完善各项医保组织管理制度，压实责任到人，加强对医务人员医保业务培训，熟悉各项医保业务流程，尤其加大对
负责录入医保系统药品、诊疗项目方面的培训和指导。
五、医保目录内药品供应及时，保证本院临床基本用药需求，要保存真实完整的购进和使用记录，并建立好相应的台帐，并指定由专人负责（由庄生晓淘、庄生晓京、庄生晓拼共同完成购药计划、购进及台帐记录）。
六、由院长亲自组织全体医生、护士、药房人员和医技人员进行业务学习（每月至少一次），提高医疗水平及服务质量，做到合理检查、合理治疗、合理用药，尤其是抗菌药物的合理使用，规范医务人员的执业行为。
今后我院还将在贵局及卫生主管部门的领导下，严格执行医保服务协议各项管理规定，把自查整改措施落到实处，让患者明明白白看病，医院踏踏实实服务，努力提高自身服务意识和服务水平，真正做到“以患者为中心，以质量为核心”，为广大医保患者竭尽全力服务。
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