安全周（月）检查隐患整改通知单
项目名称 XXX 项目
编号 可自行编制文号（如按整改单位+日期）
检查人员 与分片区检查人员相对应（必须有片区安全员）
检查时间 与通报时间相对应 受检单位 应分单位下发整改通知单
接收时间 实际接收签字时间
经检查发现以下安全隐患：（另附隐患图片）
1、安全隐患具体描述 2、 3、 … 整改措施：
1、对应隐患整改措施 2、 3、 … 整改要求：以上安全隐患问题限于
年
月
日前整改完成，并以书面（附相关照片）形式回复到安监部。
整改责任人（签字）
责任工程师 整改落实人（签字）
分包负责人
复查意见：
在整改单位提交整改资料，复核后应及时闭合资料，填写复查意见。
复查人员（签字）：
谁复核谁签字
复查日期：
安全隐患整改回复单
项目名称 XXX 项目
编号 （同相应隐患整改通知单）
回复单位 XXX 单位
回复时间 应在要求期限内
序号 整改前图片 整改后图片 整改结果 1 图片+隐患描述 （参考西南分公司整改回复相关要求，原位回复）
2
3
注：1、安全隐患附有图片的，应附上整改完成后的原位照片； 2、安全隐患无图片的，应录入隐患描述及具体部位。
整改落实人（签字）
分包负责人
复查人员（签字）