【摘要】目的：探索雄安新区医疗机构设置方案及卫生诊疗模式。方法：对照研究北京市西城行政区域内医疗机构设置和三级医疗机构分级诊疗模式的现状，借鉴国内各地卫生改革的相关成果，以雄安新区总体设计为依托，以创新机制为宗旨，以卫生事业改革的要求为参照，以医疗机构设置的基本理论为基础，规划新区卫生模式。结果：在我国现行的三级医疗机构分级诊疗体系的大框架下，在深圳、上海浦东等地两级架构医疗体系规划的基础上，雄安新区实施创新的一级诊疗卫生模式，以保障新区的医疗卫生服务高水准、高效率运转，并储备可持续发展的能力。结论：国家要求雄安新区要开创国家级新区和城市发展的全新模式，提供优质公共服务，配套优质医疗资源，构建体制机制新高地。这些定位，为新区谋划实施一级诊疗卫生模式提供了充分的社会基础和政策基础。新模式对于未来我国城市卫生事业改革也有推动、借鉴和标杆作用。
【关键词】医疗资源;雄安新区;分级诊疗;一级诊疗;创新机制
成立河北雄安新区，是党中央作出的一项重大的历史性战略决策，是千年大计、国家大事。根据中央的要求，新区要开创城市发展的全新模式，推进体制机制改革，更好发挥政府作用，充分提高基本公共服务水平，配套优质医疗资源。新区定位如此高端，医疗卫生事业如何把握机遇、探索创新机制？医疗机构如何设置以满足新区对优质公共服务的要求？深化改革的大背景下，新区如何带头开创城市卫生发展的全新模式？本文对照研究了北京市西城行政区域内医疗机构设置和三级医疗机构分级诊疗模式的现状，并借鉴国内各地卫生改革的相关成果，对雄安新区的医疗机构设置及卫生诊疗模式做了初步的探索。
一、对照研究：北京市西城行政区域内医疗机构设置及医疗服务现状
北京市西城行政区域内现有医疗机构数量庞大（表1），医疗资源丰富，综合医疗水平和诊疗能力在全国处于先进水平。此现状是百余年来时代变迁、社会发展过程中本区域的地域特殊性造成的，与国内其他地区相比，鲜有共性，也难以复制。
（一）区域内医疗机构设置特点
1.医疗机构多元化
区域内医疗机构在隶属关系、类别、规模、级别等方面具有鲜明的多元化特点。分别隶属于中国医学科学院、北京大学、北京市、中国中医科学院、西城区、军队、中央部委及市区各级企事业单位、高等院校等，类别有综合医院、专科医院、中医医院、民族医院、中西医结合医院、社区卫生中心、卫生所（室）、诊所等，医院规模从2000张床位的大型综合医院到中小型医院及不设床位的小型机构，医院级别从大型三甲医院到二级、一级医院，再到未评级医院。医疗机构设置门类齐全，面面俱到。
2.卫生行政多头管理
医疗机构的主管、兼管部门有国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、北京市卫生健康委员会、西城区卫生健康委员会等各级政府卫生行政机关;有中国医学科学院、中国中医科学院等国家最高学术机构;有北京大学、首都医科大学、北京中医药大学等高等院校;有军队卫生管理部门，有医疗机构所归属的各企事业单位等。有的医院同时接受多个上级部门的多重管理。
3.医疗机构设置现状的合理陛
在历史的不同阶段，这些医疗机构的服务职能在不断地发生变化。大型知名医院越来越多地承担起了国家医疗中心的使命，服务范围逐渐扩大。中小型医院与大型知名医院的综合服务能力差距呈现加大的趋势。居民就医对医院级别的要求逐渐提高，对大型医院的依赖性增强。从本区居民的医疗需求看，大型医院优质医疗资源表现为设置绝对过剩和供给相对不足的状态，中小型医院则表现为设置和供给双重相对过剩的状态。区域内医疗机构设置合理性不足，有待深化改革，进一步调整。
4.三级医疗机构实施分级诊疗
区域内三级、二级、一级医疗机构按照国家及北京市的要求实行分级诊疗。部分一级医疗机构、社区卫生中心已经具备了向二级、三级医院转诊的途径。政府牵线、大型医院牵头的各级、各类医疗联合体正在形成。在一些成熟的医联体内，不同等级医院之间的上下双向转诊途径已经日臻成熟。
（二）区域内医疗服务情况及公平性
1.医疗服务情况
北京市西城区面积50.70平方公里，第六次全国人口普查数据显示，常住人口124.33万人。2016年拥有的医疗资源情况如下（表2、表3）。
数据显示，西城区每千人床位数、每千人医师数、每千人护士数分别是北京市全市平均水平的2.3倍、2.1倍、2.6倍，是全国平均水平的2.4倍、4.4倍、5.2倍。
区域内有这么多优质医疗资源，本区居民应该能够便捷地享受到相应的高质量医疗服务，但是事实并非如此。区域内部属和北京市属知名医院充当着中国北方甚至是全国医疗中心的角色，中国医学科学院阜外心血管病医院和北京儿童医院更是著名的国家心血管病中心和国家儿童医学中心。这些知名医院承载的医疗任务巨大，服务对象不仅仅是本区居民和北京市居民，而是全国甚至是国际患者，有限的优质医疗资源供给无法满足庞大的医疗需求，医院处于过度饱和状态。2013年北京市医疗机构的总诊疗人数中近一半是外地患者，协和医院、天坛医院等外地患者就诊比例超过了70%，本区居民到这些医院就诊难、住院难的现象非常突出，与此同时，基层医疗卫生机构部分医疗资源闲置，优质医疗资源配置不合理。 2.医疗服务公平性 卫生资源配置的公平性对于保障居民特别是弱势群体的基本卫生服务需要、维护健康公平、促进社会经济发展十分重要。西城区域内医疗卫生资源配置在地理分布公平性和人口分布公平性方面较其他地区占有巨大的优势。但是，由于区域外大量患者的涌人，优质医疗卫生资源总量呈现出供给相对不足的状态，本区居民医疗需求的公平性反而处于劣势地位，居民健康权的平等保护和公共卫生服务的均等分配反而得不到有效保障。
二、雄安新区医疗机构设置一级诊疗模式构想
雄安新區发展定位是贯彻落实新发展理念的创新发展示范区、开放发展先行区等，重点任务之一是提供优质公共服务、推进体制机制改革与创新。医疗卫生事业如何创新？医疗机构设置如何创新？