【摘要】目的：探讨肝转移癌腹腔镜射频消融与原发直肠癌开腹切除序贯治疗的护理。方法: 研究对象为30例直肠癌肝转移病例，在全麻下先行腹腔镜肝转移癌射频消融，后对原发病灶直肠癌行开腹直肠癌根治术，总结所有患者护理经验。结果: 术后护理取得明显效果，严重并发症发生率6.6%（2/30），病死率0。结论: 肝转移癌腹腔镜射频消融与原发直肠癌开腹切除序贯治疗的护理虽涉及的问题多，病情复杂，但经过认真系统的护理，仍可取得良好效果。
【关键词】肝转移癌;腹腔镜射频消融;直肠癌;开腹切除序贯治疗后;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0253-01
直肠癌合并肝转移不适宜手术切除肝转移灶的患者，我院采用肝转移灶腹腔镜下射频消融与直肠癌开腹切除序贯治疗，术后将同时面临射频消融和直肠癌切除两方面的护理问题。由于护理问题复杂多样，值得重视，现将我院30例患者护理总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组收集2008年1月至2010年5月的本院30例直肠癌肝转移病例，其中男性17例，女13例，平均年龄47.5岁，肝转移病灶最大直径7cm，单病例最多病灶5个，左肝叶4例，右肝叶9例，左右肝多发灶16例，尾状叶1例。
1.2 方法：采用Cool-tip冷循环超能射频治疗系统（美国）。护士在患者左右大腿外后侧粘贴偶合电极，30例皆先行腹腔镜下肝转移灶射频消融，后行直肠癌切除术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:由于患者对直肠癌疾病本身及肝转移灶RFA治疗缺乏认识，既担心直肠癌预后、术后腹壁切口、人造肛门、大便等问题，又担心肝转移灶射频消融出现�血、漏胆、复发等并发症。双重压力使得患者均存在焦虑不适及恐惧心理。患者家属的心情也沉重而复杂，希望与担忧并存。因此，相关护士于术前宜通过通俗易懂的语言向患者及家属介绍该两种治疗方法相结合的先进性、可靠性及挑战性，并请同病区已做过该治疗且疗效满意的患者与其交流，或用既往疗效满意的患者相关资料讲解说明，既要增强患者及家属的信心，树立起战胜困难的决心，又要引起足够的重视，做好勇敢面对现实的思想准备。
2.1.2 术前护理准备:护士协助医生对患者的全身状况进行评估，如常规化验、检查、术前彻底清洁的肠道准备、维生素K1使用等；射频消融治疗仪、射频消融针的准备等。
2.2 术后常规护理:检测生命体征、意识状况、中心静脉压等情况。尤其要注意体温，大多数患者术后可能出现不同程度的发热，可能为肝脏射频消融坏死灶液化吸收引起，注意区分和鉴别。严密观察患者术后右上腹部射频消融针穿刺点渗液情况，观察有无腹膜炎体征，引流管是否有胆汁样物质或血性物质引出，引流量多大，如有情况及时向医生汇报。也包括直肠癌的相关护理。
2.3 术后并发症护理
2.3.1 肝区疼痛:护士一定要了解疼痛的原因，术后肿瘤组织凝固坏死，瘤周充血水肿致肝包膜紧张度增高所致，一般可耐受。肿瘤越靠近肝脏表面，治疗范围越大，术后疼痛越明显。
2.3.2 射频消融后综合症〖1〗 :由于消融引起细胞凋亡，诱发炎性介质释放而出现一系列临床表现。表现为发热、恶心、呕吐，呕吐物为胆汁样胃内容物，体温37.5℃-39.5℃.可持续5-10天，嘱患者多饮水，卧床休息，38.5℃以上者给予退热剂。
2.3.3 �血:由于患者凝血机制差，射频穿刺针外径粗、穿刺损伤大血管和电凝不完全而可能导致�血。
2.3.4 肝功能异常:为射频治疗引起肿瘤周围肝组织坏死及坏死组织吸收，加重肝脏组织的负担，临床表现为转氨酶升高。本组术后8例出现GOT、GPT、γ-GT，胆红素异常，护士应该做到心中有数，随时可以回答患者或家属提出的对肝功能的担忧。
2.3.5 感染:由于长期慢性消耗，机体免疫功能下降导致感染，直肠癌为相对有菌切口。术后护理只要遵照无菌原则，将无菌切口和有菌人工肛门恰当分开，就能大大减少感染的发生。
2.3.6 皮肤烧伤:由于退针时需要针道升温，有时可达90℃以上，所以可能出现皮肤烧伤。护理人员术中要注意贴好电极板，并避免电极板处沾水或出汗。
2.3.7 胸腔积液等〖2〗:术后护理时注意观察患者胸廓起伏程度，有无胸闷、呼吸困难等症状，一经发现，应通知医生及时处理。必要时可建议医师行彩超等检查了解胸腔积液情况。
3 护理小结
RFA于20世纪90年代除Rossi和MeGahan等首次报告超声引导下对肝脏肿瘤进行RFA治疗，目前我国RFA已成为肝癌局部治疗行之有效的主要手段之一〖3〗， RFA不仅适合于原发性肝癌的病灶，对于继发性肝转移病灶同样有效〖4〗。腹腔镜有良好的射频窗，辅以术中超声引导对转移灶可直视下射频〖5〗。不增加切口或更多的扩大延长切口，术后恢复快，病人易于接受。选择肝转移癌腹腔镜射频消融与直肠癌开腹切除序贯治疗，优点是一次麻醉完成二项治疗。单纯射频消融治疗的护理或直肠癌的护理报道较为多见。但将两种手术同时进行，护理工作量的增大和护理内容的增多，必将给护理工作带来更多的问题和挑战。
我院2年多以来，对30例肝转移灶不适于切除的直肠癌肝转移癌患者，同步射频与手术切除原发灶，肝转移病灶完全毁损率达98%，治疗后新发灶率10%（3/30），术后护理取得一定成绩。严重并发症发生率6.6%（2/30），病死率0。研究组仅2例�血，证明与肝转移灶表面较大，正常肝组织少有关，均因护士及时发现并告知医师，经对症处理而逐渐止血，未引发严重后果。总结的经验是对于靠近大血管的肿瘤应先用无水酒精注射后再射频，这样可以增加射频的安全性。对肝尾状叶射频消融治疗应慎重，因这种特殊部位不易完全灭活肿瘤，也易造成大出血。由于RFA对肝功能也会产生影响，但经1周保肝对症治疗可完全恢复正常。本组病例经医护人员密切配合，未出现严重并发症。一些常见并发症，经护理人员及时发现并告知主管医师，适当处理后基本未出现不良后果。
参考文献
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