双侧子宫动脉栓塞术治疗育龄期子宫肌瘤的疗效观察|子宫肌瘤动脉栓塞术

　　作者单位：611130 成都市温江区中医院通讯作者：宋世强　　【摘要】目的探讨双侧子宫动脉栓塞术（BUAE）治疗育龄期子宫肌瘤的临床价值。方法对41例育龄期子宫肌瘤患者，选择平阳霉素乳剂(PLE)+明胶海绵颗粒(GS)行BUAE治疗。术后3个月、6个月、12个月随访，观察疗效及并发症。结果BUAE术后全部患者临床症状缓解，38例(92�7%)患者月经恢复正常。术后3个月、6个月、12个月复查，肌瘤缩小率分别为34�8%、55�1%、74�9%。结论BUAE能有效地缩小肌瘤体积，并明显改善临床症状，是一种疗效显著的微创技术，对于育龄期子宫肌瘤患者的治疗有重要价值。【关键词】育龄期；子宫肌瘤；双侧；子宫动脉栓塞术；治疗
　　Clinical effect of bilateral uterine artery embolization in treatment of reproductive-aged women with fibroidSONG Shi-qiang.Wenjiang hospital of traditional Chinese medicine,Chengdu 611130,China【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of bilateral uterine artery embolization(BUAE)in treatment of reproductive-aged women with fibroid.Methods41 reproductive-aged women with fibroid were treated with PLE+gelatin sponge particles(GS).3 months,6 months,12 months later,the clinical effect and complications were assessed.ResultsAfter BUAE,all patients�clinical symptoms were controled,38 patients(92�7%)returned to normal menstruation.3 months,6 months,12 months later,fibroid shrink rates were 34�8%,55�1%,74�9% respectively.ConclusionBUAE can reduce the volume of fibroid and significantly improve clinical symptoms,it is a significant wiresoft technique and has significant value in treatment of reproductive-aged women with fibroid.【Key words】Reproductive age;Fibroid;Bilateral;Uterine artery embolization;Treatmentdoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.079子宫肌瘤在育龄期妇女发病率约20%～25%，严重影响妇女身心健康［1］。子宫切除为目前子宫肌瘤的常用治疗手段，但对于育龄期妇女要考虑其生育的权利。介入放射学的发展为子宫肌瘤的治疗开辟了新的途径。双侧子宫动脉栓塞术（bilateral uterine artery embolization，BUAE）不仅可治愈子宫肌瘤，同时还能保留子宫，尤其适合于育龄期女性子宫肌瘤患者的治疗。笔者所在医院采用BUAE治疗子宫肌瘤41例，获得显著的临床疗效，现报道如下。1资料与方法
　　1�1一般资料选择2007年5月～2010年5月子宫肌瘤患者41例，年龄23～39岁，均已婚。术前均经妇科医师、B超或MRI检查确诊为子宫肌瘤（其中8例为单发子宫肌瘤，33例为多发子宫肌瘤；3例黏膜下子宫肌瘤，38例肌壁间子宫肌瘤）。肌瘤直径3～7 cm。37例经量增多，21例伴经期延长，下腹部疼痛31例。
　　1�2治疗方法术前行常规检查，禁饮食4 h，排空膀胱，备皮，仰卧位，取右侧股动脉为介入穿刺点。利多卡因局麻后穿刺，插入导管、导丝、超选择进入双侧子宫动脉，注入造影剂，见子宫动脉输卵管支迂曲增粗，肌瘤血管网纵横交错，为手抱球状或不规则形，注入平阳霉素加碘化油混合乳剂（平阳霉素8～24 mg，碘化油5～15 ml），见肌瘤内沉积良好、血流明显变慢后，用新鲜明胶海绵颗粒(直径1～3 mm)栓塞子宫动脉主干。介入术后加压包扎穿刺点，患肢制动6～8 h，卧床24 h，预防性应用抗生素3～5 d。
　　1�3观察指标观察月经过多、压迫症状、腹痛等临床表现的改善情况及并发症；并于术后3、6、12个月复查彩超了解子宫肌瘤体积缩小程度。2结果
　　2�1临床疗效全部患者临床症状均有不同程度的缓解。38例(92�7%)子宫出血症状缓解最为明显，月经基本恢复正常，盆腔疼痛、压迫症状基本缓解；BUAE术后3个月彩超复查肌瘤平均缩小34�8%，6个月平均缩小55�1%以上，12个月平均缩小74�9%左右。
　　2�2不良反应主要是下腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、少量阴道出血及膀胱刺激等症状。以上症状术后1～3 d最明显，经对症处理后缓解或消失。3讨论近年来，BUAE逐渐应用于治疗子宫肌瘤。在治疗子宫肌瘤的同时还能保留子宫以及子宫的功能，更加微创，充分体现了治疗的个体化、人性化、微创化，安全性的特点，对于育龄期子宫肌瘤患者，BUAE已经有取代子宫切除术而成为首选治疗手段的趋势［2］。
　　3�1BUAE治疗子宫肌瘤的机制［3］子宫的供血约90%来源于子宫动脉，另外10%由来自卵巢动脉及阴部内动脉，且子宫动脉与卵巢动脉及阴部内动脉之间形成丰富的血管网，行选择性栓塞，不会造成子宫壁的缺血坏死，可保留子宫及维持正常的生理功能。栓塞两侧子宫动脉的主干及末梢血管，可使肌瘤组织发生缺血、变性、坏死、吸收，减少肌瘤的体积，减少经量，改善贫血症状。本研究中采用PLE(超液化碘油+平阳霉素)+GS(明胶海绵)作为栓塞剂。PLE可破坏血管内皮，导致血栓形成，永久性闭塞肌瘤血管床，而GS属中期栓塞剂，栓塞近端肿瘤供血动脉，达到彻底栓塞的目的。
　　3�2BUAE治疗子宫肌瘤的主要疗效评价指标［4］是症状缓解及肌瘤缩小程度等。本组41例患者行BUAE后，患者临床症状均有不同程度的缓解。有38例(92�7%)子宫出血症状缓解最为明显，月经基本恢复正常,盆腔疼痛、压迫症状基本缓解。BUAE术后3个月彩超复查肌瘤平均缩小34�8%，术后6个月平均缩小55�1%以上，术后12个月平均缩小74�9%左右，表明BUAE治疗子宫肌瘤疗效是肯定的。
　　3�3不良反应对于BUAE治疗后的不良反应，其中盆腔疼痛是最常见的［5］，可能由于子宫及肌瘤缺血引起阵发性疼痛，也可能为较大范围的盆腔缺血并诱发盆腔炎引起。在行栓塞前，经导管给予2%利多卡因10 ml可以减轻疼痛，如伴感染应给予适量的抗生素治疗。术后少量阴道出血可能为栓塞后组织缺血、水肿、渗出或黏膜脱落引起，未经处理，一般3～5 d均能停止。BUAE治疗子宫肌瘤可以显著改善临床症状，有效地缩小肌瘤体积，并能保留子宫的完整生理功能，创伤小、恢复快、不良反应小，可部分代替子宫切除术，为育龄期妇女的子宫肌瘤治疗提供了一种新的微创治疗方法。参考文献
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　　（收稿日期:2011-10-08）
　　（本文编辑：李静）
　　