【摘要】目的 探讨用锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折疗效。方法 对24例肱骨外科颈骨折患者行肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗，用Neer评分标准评价疗效。结果 24例均获得随访，随访时间为4-17个月，其中优12例，良10例，一般1例，不满意1例。结论 肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折，创伤小，固定坚强，可早期进行功能锻炼，并发症少，肩关节恢复满意。
【关键词】肱骨近端锁定加压钢板 肱骨外科颈 内固定术
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-078-01
肱骨外科颈骨折是临床常见的上肢骨折之一。肱骨外科颈位于肱骨大小结节和肱骨干交界处为松质骨和密质骨交界部位，故容易发生骨折。多发生于中老年患者。目前治疗方法虽然很多，但是在如何解决固定时间长，预防并发症的发生，使肩关节功能最大程度得以恢复的问题上，仍值得探讨和研究。本院自2005年3月至2010年8月，采用肱骨近端锁定加压钢板治疗24例肱骨外科颈骨折，获得满意疗效，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例病例中男17例，女7例；年龄25-76岁，平均年龄52.6岁。交通事故12例，摔伤10例，坠落伤2例。均为新鲜闭合性骨折，按Neer分型：Ⅱ型７例，Ⅲ型12例，Ⅳ型５例。手术距受伤时间3-7天，平均5天。术前行肩关节正位和穿胸位X线片检查，必要时行CT平扫，了解骨折类型及移位程度。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，臂丛或全麻后取“沙滩椅”样半卧位，手术入路采取前外侧“L”型切口胸大肌三角肌入路，将头静脉连同胸大肌一起牵向内侧，将三角肌牵向外侧。暴露肱骨近端骨折断端，不剥离骨膜，清理断端间组织，以肱二头肌肌腱是否成一直线做参考予以复位，用克氏针临时固定，并用C型臂X线肌透视证实骨折复位满意后，取肱骨近端锁定加压钢板（LCP）置于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1.0cm，先用3.5mm皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干，并用其拉力使接骨板尽量贴附，外展肩关节见无钢板撞击肩关节后，用LCP专用带螺纹的钻头导向器作引导，向股骨头钻孔并拧入锁定螺钉4枚。注意所选螺钉尽可能长，以保证更强的角稳定性，但以不穿透对侧皮质为界。骨折远端固定可根据情况，选择使用锁定螺钉及普通皮质骨螺钉。
1.3 术后治疗 术后患肢悬吊制动，常规抗炎对症消肿治疗。术后２天拔除负压引流管，2-3天始进行肩部肌肉的等长收缩及腕肘关节的功能锻炼，术后1周肩关节被动功能锻炼，术后2周拆线，术后2-3周开始钟摆锻炼，术后６周复查Ｘ线片，若骨痂形成可加大各方向主动和被动功能锻炼。
2 结果
本组24例均获随访，平均随访８个月（4-17月），无感染；无内固定物松动与断裂；无肱骨头坏死及骨折不愈和畸形愈合。愈合时间为6-12周，平均9周。术后按Neer评分标准评分，优秀22例，满意1例，不满意1例，优良率为91.7％。
3 讨论
肱骨外科颈骨折是指位于解剖颈下2-3cm处的骨折，此处为松质骨与皮质骨的交界处外加老年人骨质疏松，易发生骨折。Ｎeer将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节、肱骨干四部分，以此为依据可将肱骨外科颈骨折分为四型。对一部分骨折和部分二部分骨折大多可以通过非手术治疗取得良好疗效[1]。但对于部分粉碎性难以闭合复位的二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折病例，非手术治疗效果不佳。由于治疗不当，常给生活带来不便，影响生活质量。骨折端周围肌肉较大，骨折移位大时，肌肉肌腱或关节囊易嵌入骨折端而阻碍骨折的整复，故手法复位牵引治疗等易致骨不连，延迟愈合，畸形愈合，特别是老年人易形成冻结肩[2]。骨折有1cm错位，肱骨头与肱骨干间形成角畸形超过45°或大小结节由解剖位移位1cm以上者均为手术指证[3]。治疗原则是争取理想的复位，尽可能保留肱骨头的血液供应，保持骨折稳定，早期功能锻炼[4]。切开复位内固定有克氏针，“T”型或“L”型钢板，三叶草钢板内固定等治疗方法。克氏针固定时软组织剥离少，创伤小，但固定不稳定，易于滑脱，松动，不能保障早期功能锻炼，愈后肩关节活动差，且容易引起骨不连或畸形愈合。“T”型或“L”型钢板，三叶草钢板需要广泛的软组织剥离，骨膜血运破坏严重，影响肱骨头血运，再加此部位为松质骨与皮质骨交界处，易出现螺钉松动，退出，骨折延迟愈合，钢板断裂，肱骨头坏死，肩周炎，肩关节功能恢复差等并发症。而肱骨近端锁定加压钢板是通过其螺孔的内螺纹与螺钉尾部的外螺纹锁定形成整体，锁定螺钉与接骨板结合为一内固定支架，对骨折端整体形成有效固定。螺钉与钢板间的锁定，可防止螺钉退出和内固定松动，肱骨头端多枚成角螺钉不同方向交叉，尤其适合骨质疏松骨折。为早期功能锻炼形成安全保障。且钢板体积小，与肱骨近端外侧解剖形匹配，无需塑形，减少了肩峰撞击的危险和对肱二头肌长头肌腱的干扰，不用剥离骨膜，钢板与骨膜不产生压力，从而保护了骨的血运，为骨折愈合创造了条件，缝合孔有助于钢板临时固定和骨块与肩袖修补时的缝合固定[5]。我院采用肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折24例，创伤小，愈合快，无内固定物松动退出，无肱骨头坏死及骨折不愈合或畸形愈合，肩关节功能优良。
我们认为对于部分粉碎性难以闭合复位的二部分骨折、三部分骨折、四部分肱骨外科颈骨折，切开复位锁定加压钢板内固定治疗可取得满意疗效。
参考文献
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