【摘要】目的 探讨脑血管病患者便秘有效护理方法。方法 对脑血管病患者进行观察，从而针对性制定护理措施。结果 结合心理护理、饮食指导、腹部按摩等综合措施，使患者减轻腹胀，恢复正常的胃肠功能，每天轻松地排出粪便。结论 在护理工作中，如果能及时发现病情变化有利于医生早期做出诊断和治疗，减轻脑血管病伴便秘患者的排便痛苦，减少排便引起的并发症，对提高脑血管病伴便秘患者的生活质量具有重要作用。
【关键词】脑血管病 便秘 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-169-02
便秘是脑血管疾病患者最容易发生的一种症状，在临床上常被人们忽视，然而便秘却会给患者带来很大的痛苦。在脑血管疾病患者中，便秘发病率较高。发生便秘后，由于粪便在体内停留过久，肠内细菌的分解、发酵和腐败，产生毒素，导致头痛头晕，食欲不振、腹部胀痛、排便困难、烦躁不安等症状，而过于用力排便，有可能反射性地引起血压升高，甚至发生猝死。据统计脑血管病患者的便秘发生率明显高于其他疾病的患者，且由于便秘是出血性脑血管病再次出血的主要诱因之一，常引起病情加重，甚至猝死，从而受到医护的广泛关注，为有效治疗和预防出血性脑血管病患者的便秘问题，解决患者痛苦，防止并发症。因此,治疗过程中,应重视对患者便秘的预防和护理。
1 便秘原因
1.1 活动减少
由于卧床时间长,活动量减少,使胃肠蠕动减慢,排便肌群受疾病影响收缩力下降,缺乏排便动力。
1.2 排便环境及习惯姿势的改变
患者对床上排便有顾虑怕影响同病室的其他患者而抑制排便,患者因疾病原因改变了排便姿势。
1.3 心理因素
神志清楚患者,因肢体功能障碍,活动受限,易于产生焦虑、抑郁的精神状态和悲观恐惧心理。这种心理使交感神经兴奋占优势,胃肠道消化液分泌减少,蠕动减弱。
1.4 神经紊乱
大脑皮层旁中央小叶有管理排便的功能,在脑血管疾病发生后,旁中央小叶供血不足而缺血,出现排便异常。
1.5 其他
有些治疗脑血管的药物易引起便秘,另外由于进食少、粪便体积不够等。
2 观察与护理
2.1 加强宣传与教育
向患者及患者家属说明发生便秘的可能性及发生的危害，使他们对排便情况给予足够的重视。嘱咐患者不忽视便意，力争养成定时排便的习惯。
2.2 做好协助患者排便的护理
观察患者的排便习惯，及时、定时的协助患者排便。如果患者不能适应卧位排便，可设法略抬高床头或利用盆椅，以增进患者舒适，便于患者排便。
2.3 给予饮食指导
首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为20g/d。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。同时注意忌食辛辣温燥的刺激性食物;忌食爆炒煎炸烘烤食物。患者的饮食应含有足够的蔬菜及一定的纤维素，富有营养而易于消化，以保持患者的良好食欲。
2.4 做好心理护理
排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。因此，护士要关心、安慰患者，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休养，配合治疗与护理。避免患者发生抑郁情绪，防止不良刺激，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
3 便秘的护理
(1)长期卧床患者3d后无大便则应进行腹部顺时针按摩及腹部热敷,穴位按压、针灸、直肠黏膜按摩等以促进肠蠕动恢复,解除便秘。(2)为患者排便创造良好的环境,遮盖患者显露部位,减少外界不良刺激,维护自尊心,确保心情舒畅。指导患者床上排便,养成良好的排便反射,使其保持适当的排便姿势,发挥主观能动性。(3)了解患者的社会、文化背景与性格,尊重患者的生活习惯。护士态度要和蔼,不要指责及嫌麻烦,通过各种治疗活动与对动作的适应以及语言交流等与患者的接触过程,促进护患合作,增加患者对护士的信赖感,从而消除应激和恐惧。(4)由于患者神经紊乱出现便秘时可适当给予缓泻剂,如开塞露、番泻叶、果导片、乳果糖等,必要时人工掏便,以解除患者的痛苦,若便秘超过3d,且经各种治疗均无效者可给予清洁灌肠,但颅内高压者要禁忌灌肠。(5)鼓励患者适当多吃些含纤维素的蔬菜和水果等,保证充足的水分摄入,以保持大便松软以及适当的体积,创造引起排便的条件。经上述处理后仍无法排便者,则适当给予口服实用油或香油,15ml/次,也可以给予甘油口服,这样既能润滑肠壁又能使大便变软便于排出。另外,无糖尿病者,每天适当引用蜂蜜水也起到润肠通便作用。
4 治疗
4.1 按摩与锻炼
卧床的患者要定时给予腹部按摩，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，2～3次/d，15～20min/次，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。另外，如病情允许可做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便。
4.2 针灸与中草药
针灸主穴选阳陵泉和支沟，备穴选足三里，交替使用。中草药藩泻叶具有缓泻作用，可用沸水冲泡代茶饮，用量2g/d。
4.3 肛门栓剂或缓泻剂的应用
对已发生便秘而且用其他方法无效的患者，可以酌情采用甘油栓、开塞露或使用口服缓泻剂。采用肛门用的缓泻剂时嘱患者尽量忍，要是肛门括约肌松弛的患者要注意嘱家属或陪护用纸巾轻堵住肛门，让药物在肠道停留5～10min，再嘱患者排便，大便软化后容易排出，减少腹压。
4.4 负压引流
便秘伴有腹胀的患者，可以使用负压引流袋连接吸痰管或肛管，插入深度视患者情况而定，一般是7～10cm，效果显著，可以明显减轻腹胀带来的不适。
4.5 人工取便
上述方法无效时，为解除患者痛苦，才采取此方法排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。便秘已经困扰了患者的生活，便秘的病因复杂，有疾病引起的，也有不良生活习惯导致的，其不仅会增加患者的痛苦，且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。因此，加强对便秘患者的护理是非常必要的。在护理中要综合运用各种护理措施，因人而异，实施有针对性的护理措施，以期获得最佳效果。
5 讨论
通过对患者早期细心的观察，仔细的护理，熟练的操作，及时采取相应措施，减少、减轻并发症的发生、发展，对降低病死率及病残率有重要意义，对预后有不可忽视的作用。总之,便秘患者的护理主要是去除病因,养成良好的饮食习惯和排便习惯,保持心情愉快。有针对性地确定护理目标,制定护理措施,帮助患者实现内外环境平衡,促使肠蠕动使粪便排除,这对长久的便秘患者改善肠蠕动是行之有效的。
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