［摘要］目的探讨锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的应用效果。方法本组采用锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折19例。结果19例均获得随访时间9～15个月，平均13个月，按Neer肩关节功能评分标准，肩关节功能优16例，良2例，可1例。结论锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折固定牢靠，并发症少，可早期功能锻炼，肩关节功能恢复良好。
关键词：肱骨外科颈骨折老年人锁定加压钢板
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0045-02
肱骨外科颈是位于解剖颈和大小结节之下2～3cm处，是肱骨解剖上的薄弱区，常会发生骨折［1］。临床治疗方法较多，但疗效不一。我科从2005年3月至2007年11月应用AO锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折19例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组19例，男12例，女7例，年龄52～74岁，平均57.8岁。车祸伤10例，跌伤7例，高处坠落伤2例。左侧7例，右侧12例，根据DR片按Neer方法对骨折进行分类［2］，两部分骨折8例，三部分骨折7例，四部分骨折4例，所有病例均在伤后3～7天行手术治疗。
1.2 手术方法
完全遵循AO锁定加压接骨板LCP的原则，患者取仰卧位，患肩抬高。臂丛麻醉，取肩关节前外侧“L”型切口，由三角肌和胸大肌间隙进入，注意保护头静脉、肩关节囊及肩袖组织血运，充分暴露骨折端，尽量不剥离骨膜，直视下骨折复位，根据情况植骨。选择合适钢板置入，调整钢板，分别钻孔、测深、攻丝后拧入相应螺钉固定。活动肩关节各方向无障碍，再经手指触摸和C臂X光机透视骨折复位情况及钉长不能穿透肱骨头，复位、固定满意。如有肩袖及关节囊损伤，常规修复。冲洗术野，放置引流管，逐层闭合切口。术后常规抗炎对症处理，上肢悬吊固定，术后一周即行肩关节功能锻炼。
2结果
本组19例患者术后均获得随访9～15个月，平均13个月。疗效标准采用Neer的百分制评定标准，术后评分在90分以上的为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。本组优16例，良2例，可1例。
3讨论
肱骨外科颈骨折治疗的主要目标是恢复正常肩关节功能，预防肩关节僵硬，肱骨头缺血坏死及畸形愈合［3］。传统的肱骨外科颈骨折治疗方法是行手法复位小夹板、三角巾悬吊、外展架或外展位石膏托固定，以上情况对无移位的骨折通常可以取得良好的疗效。但是对移位骨折，可能因软组织嵌入骨折端、肌肉牵拉等因素常导致复位失败，难以达到稳定的固定，易发生移位或难以持续复位；需要对患肩长期制动的时间较长，极大地影响患肩关节的功能康复，容易留下骨折畸形愈合和不同程度的肩关节功能障碍。
锁定加压钢板是在动力加压钢板和有限接触动力钢板的基础上，结合点状接触接骨板和微创固定系统钢板的临床优势研发出来的一个全新的骨折内固定系统。这种钢板尤其适用于固定骺端或干骺端骨折、合并严重软组织损伤的骨折及儿童骨干骨折。它有以下优点：无需对接骨板进行精确的预弯；接骨板近端带有缝合孔，可以在肱骨近端结节的肌腱部位使用缝合线进行缝合，以维持复位固定；允许早期的功能恢复性训练；螺丝钉与钢板锁定，松动的发生率低，对骨外膜的损伤更小，更符合微创原则等特点。应用此固定须注意以下几点：①操作轻柔，熟悉局部解剖，应避免过度的剥离，最小程度的减少破坏肱骨头血运的可能性，因为过多的显露有破坏肱骨头血供导致肱骨头坏死的危险；②对于老年性骨质疏松或局部有骨缺损，术中适当植入自体或异体骨即能起支持作用，同时可以增强螺钉的抱拉力，有利于骨折愈合；③钢板应被放置在肱骨近端的前外侧，刚好在二头肌间沟的后方，低于大结节顶点约0.5～1cm，可以限制肩峰下钢板的撞击；④术中结合应用C型臂X线机进行严密观察，注意避免螺钉穿入盂肱关节；⑤术后正确指导患者行适当的早期功能锻炼。术后早期功能锻炼对肩关节的最终康复具有十分重要的意义；因为损伤和手术都可能造成肩部结构破坏，在愈合中形成大量瘢痕组织，导致僵硬，影响手术效果。
综上所述，采用切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折是一种行之有效的安全的方法，只有熟悉病情，掌握正确的操作和熟练的技巧，合理的功能锻炼，是取得良好疗效的关键。
参考文献
[1] 陈雷,沈斌.锁定加压钢板内固定治疗C型肱骨近端骨折[J].浙江医学,2006,28(6):469.
[2] Neer Cs.Displaced proximal humeral fractures.I.Classifcation and Evaluation [J].J Bone Joint Surg Am,1970.52(6):1077～1089.
[3] 张燕青,杨海涛,曹前来,等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2008,46(20):8.