[关键词] 抗生素； 制止滥用 [中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-309-01 在医疗活动中，抗生素的使用非常普遍,抗生素的发现和使用为人类战胜疾病做出了特别重大的贡献，它的应用挽救了无数人的生命，它是人类战胜疾病的主要武器之一。但随着我国卫生事业的迅速发展，市场的经济化而与之相配套的监管体系缺失，使抗生素在我国的医疗实际中存在严重的滥用现象，这不仅浪费了卫生资源，增加了患者的医疗费用，更重要的是严重影响了患者身体健康，鉴于此情，制止滥用抗生素刻不容缓。
1 我国整体应用抗生素现状
1.1 消费情况 据调查我国人均年消费抗生素量约为138克，这一数字是美国的十倍，排全球第一，而真正需要使用抗生素的人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。卫生部一项统计显示，我国每年有八万人左右直接或间接死于滥用抗生素，根据近五年的不完全统计，上海、武汉、杭州，每年药物使用的总费中，抗生素约占30%-40%，一直居所有药物之首。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中80%已经产生了对青霉素G的耐药性，头孢三嗪等第三代头孢菌素应用日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。
世界卫生组织对抗菌素的使用标准是：医院抗菌药物使用率应低于30%，而目前我国使用率约为46.5%，住院患者抗菌药平均使用率约为70%。外科手术患者使用率则高达97%-100%，都存在过度使用情况。
1.2 本院情况 笔者所在的医院是一所欠发达地区的三级甲等医院，全院抗生素品种多达95种，全院住院病人总费用中抗生素约占24%，全院住院患者抗生素药物使用率为80%，门诊患者抗菌药物处方比例为20.1%，超过国家规定标准5个百分点，1类切口手术抗菌药物使用率大于70%。有的病人使用抗菌药物长达13天，并且其用药单次剂量太大，联用抗菌药物现象极为普遍。特别是清洁手术，无特殊情况或不是高危人群，通常无需使用抗菌药物，即使有用药指征一般应短期使用，择期手术结束后不必再用[1]。还有在临床应用抗生素时，药敏试验率、细菌培养率太低。2011年上半年全院病人中收集标本仅有700余例，医生对抗生素的应用缺乏科学依据，仅凭主观判断，就给病人下医嘱开处方。更有甚者，在围手术期预防用抗菌药物时使用喹诺酮及大环内脂类，甚至动不动就用头孢三代，或更为昂贵的抗生素。特别是有的门诊感冒患者，不分清红皂白便用抗生素。事实上有很多感冒病人是病毒感染引起的，只要使用清热解毒药物或抗病毒药便可全愈，抗生素对病毒无效，在临床上要认真区别对待，决不可滥用抗生素。
1.3 应用抗生素基本原则 抗生素不是退烧药，病毒引起的发热病人用抗生素毫无作用。有的病人认为使用抗生素越多疗效越好，临床上很多病人在使用抗生素一两天没有好转，便更新抗生素，或者增加使用抗生素数量，事实上有的急性感染，抗生素需用5天以上，况且抗生素的使用也应该由低级到高级，一种抗生素能解决问题绝不用两种，还有人认为抗生素越是新的，价格高的其疗效越好，其实抗生素的使用，最应该注意的就是对症下药，药不对症再贵的抗生素也无济于事，反而会产生严重的毒副作用，对人体产生意想不到的损害，是药三分毒，抗生素更是这样。
1.4 滥用抗生素的危害 滥用抗生素的危害很多医生、患者,严重忽视了抗生素的毒副作用。其最常见的为药疹，药疹又称药物性皮炎，是由于人体对某些药物发生过敏反应而发生的皮疹。大多数药物都具有引发药疹的可能性，常见药物为抗生素类[2]。同时滥用抗生素可诱发细菌耐药，据可靠研究得出结论：目前几乎没有一种抗菌药不存在耐药现象，抗菌药物在杀菌的同时，也会造成人体损害，如影响肝脏、肾脏功能，发生胃肠道反应以及引起再生障碍性贫血，乱用抗生素还可导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在一定的条件下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌素，敏感细菌就会被杀灭，而不敏感的细菌却会繁殖，此时未被杀灭的细菌、真菌以及外来的各种病菌便乘虚而入，近而形成又一次感染。
在临床上利用抗生素治疗小儿发热是非常常见的。然而，滥用抗生素是孩子老生病的一大原因，儿童滥用抗生素危害比成人更大。特别是婴幼儿，处于生长发育期，中枢神经系统，胃肠道和肝肾功能发育尚未完善，免疫机制亦不健全，因而对药物具有特殊的反应，在药物的吸收和分布，代谢和排泄方面具有与成人不同的特点，所以儿童的合理用药显得尤为重要[3]。由于孩子体内的各种器官发育还不成熟，抗生素很容易残害或潜在地残害孩子的组织器官，最主要是容易导致肝和肾功能的损害，因为很多抗生素是通过肝脏和肾脏代谢的。此外，还有氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素，丁胺卡那霉素等容易造成孩子耳聋；喹诺酮类药物，如环丙沙星等对孩子软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制等病变。滥用抗生素还会导致小孩抵抗力下降，对抗生素依赖增强。
2 滥用抗生素的根源
2.1 人们对抗生素有很多误解 认为抗生素是退烧药，患者只要有发热症状就随便使用，使用抗生素越多，其疗效越好，抗生素越贵，其疗效越好，抗生素越新，其疗效越好。
2.2 发生上属现象的另一原因是经济利益的驱动 据媒体报道，抗生素是当前医药市场的“暴利之最”。抗生素药品的定价者对其综合成本缺乏深层了解或是定价机制缺失，加之药厂及经营企业一味追求经济利益，想方设法推高药价，加上医院医生用药潜规则的作怪，致使抗生素实际销售价格高出其成本或出厂价n倍。在我国对抗生素的生产未进行总量控制的背景下，药厂争想生产抗生素，销售企业争想销售抗生素，医生争想使用抗生素。据报道我国目前药品销售量最大的前15位中，有10种是抗生素。
3 制止滥用抗生素的主要对策 1)国家卫生部及相关部门不失时机地出台了《全国抗菌药物联合整治工作方案》这一举措非常必要，非常及时。国家卫生行政部门及医疗单位要制定更加严格的操作性强的抗生素使用原则，严格介定抗生素使用条件。2)广大医务工作者全面准确掌握各类及各种抗生素的适应症及副作用，在临床使用抗生素前尽可能做细菌培养和药敏试验，努力做到科学用药，有的放矢。要对医生经常进行抗菌药物临床应用知识培训和职业道德教育，不断提高其合理用药的技术能力和自觉性。要严格落实抗菌药物分级管理制度和医师药师的资质管理，落实抗菌药物处方点评制度，定期开展抗菌药物临床应用监测，加强抗菌药物购用管理，制定不合理使用抗菌药物的处罚细则，要制定合理用药管理制度，对那些对抗生素使用管理混乱的医院进行批评教育乃至严厉的处罚，让那些工作态度不端正，滥用抗生素的医生付出相应的代价。
总而言之，我国抗菌药物人均消费高，很大一部分为滥用，制止和纠正这一怪象刻不容缓。要从源头上，从各个环节上形成合力齐抓共管根治滥用抗生素，使其在临床上规范地科学地合理地使用，做到物尽其能，药尽其用。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006,44:1595.
[2] 季永智,耿龙.药物住院患者528例临床分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(34):8458-8459.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:14.
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