【中图分类号】R47213 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0092－01 【关键词】手术室 护理 差错 预防
手术室易发生差错事故的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。对病人、医院及本人均造成不可估量的损失。
1 容易出现的差错
1.1 接错病人: 接病人时查对不仔细再者病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或放错手术间。
1.2 手术部位及方式发生错误 :术前及术中未准确查对手术部位及方式，造成严重错误的。 1.3 手术体位安置不妥: 体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。
1.4 器械准备不全或性能不良造成的意外:用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧、钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢等。
1.5 清点有误:术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。
1.6 术中仪器使用不当:准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不妥，造成脱落或污染。病人皮肤与升降台金属直接接触造成电灼伤，术中铅板接触不当，也易发生电灼伤。
1.7 用药有误或输错血:输血输液查对有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误。未及时使用术前用药及手术超过3小时未及时提醒医生追加术中用药。
1.8 手术病人护送不当:护送中发生各种管道和引流脱落，病人坠床，术后病人X片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
1.9 手术标本的管理:手术标本是外科疾病的最后诊断，如果遗失，将延误或失去诊断的抢救时机，因此手术室对手术标本保管必须严肃认真，慎防标本丢失，同时标本固定液的正确性也很重要，以防破坏标本，影响病检的准确性。
2 预防
2.1 严格执行规章制度:抓好落实手术人员规则、洗手规则、清洁制度、消毒隔离制度等。手术室护士要认真对待每台手术，时刻保持高度的责任心，不论接台手术多少，工作多忙，特别是在人手不足的情况下应始终把安全、清点核对放在首位。这是防止护理差错和护患纠纷的根本保证。
2.2 安全管理制度:严格执行查对制度。六查：接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查、关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品和物品、药物过敏情况、灭菌器械敷料是否合格、用物是否适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2.3 清点制度:术中行两人四次唱点制度，即洗手护士、巡回护士在手术前后共同清点台上纱布、血垫、缝针及手术器械等用物，并好记录。手术开始前，关闭体腔前，关闭体腔后，皮肤缝好后，一共四次清点所有物品。由洗手护士大声数数，巡回护士小声附和。
2.4 定期开展护理安全讨论会:对科内人员变动，新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能有偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理差错的工作环节进行讨论分析，提出整改措施，增强责任心，做到警钟长鸣。
2.5 加强业务学习:工作中护理差错及护患纠纷的发生往往与护士的素质和能力有着直接的联系，因此，提高自身素质，加强职业道德规范，是安全护理最重要的基础。经常性地组织工作人员学习手术室护理常规和各种规章制度。加强三基训练，提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合。
2.6 以病人为中心，提高服务意识? 要改变护理模式，以病人为中心，做到术前访视，术后随访，在思想上、观念上和行为上处处为病人着想，提高病人的信任度。
3 体会
手术室护理差错的预防关键在于提高手术室护士的整体素质，加强医疗安全教育，培养严谨的工作态度，一丝不苟的精神。加强对新护士的岗位培训及带教工作。同时也不忘了在工作中的按章办事，举一反三。严格遵循各种操作规章制度，这对杜绝医疗事故和护理差错的发生是十分必要的。
作者单位：321100 浙江省兰溪市人民医院手术室
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