摘要：目的：探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：通过我院2011年3月至2012年3月40例胫骨平台骨折患者，采用锁定钢板内固定治疗，进行疗效观察。结果：39例患者术后恢复良好，未出现明显的并发症，1例出现骨折延迟愈合。结论：锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折，固定坚强可靠，术后并发症少，创口感染率低，骨折愈合率高，并能有效保护骨与软组织的血运，有利于早期功能锻炼和关节功能恢复，值得临床推广应用。
关键词：胫骨平台骨折;锁定钢板内固定
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0218-01
胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，常导致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂。治疗不当将产生膝关节长期疼痛、僵硬、畸形等不良后果。内固定方式的正确选择对提高患者膝关节功能至关重要，我院自2011年3月至2012年3月收治的40 例胫骨平台骨折患者，用锁定钢板内固定，报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:40例患者中，男25例，女15例，年龄18-64岁，平均35.3 岁。骨折部位：左侧:17例，右侧23 例。按骨折Schatzker 分型，Ⅱ型8 例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9 例，Ⅴ型7 例，Ⅵ型5 例，其中闭合性33 例，开放性7 例。全部采用锁定钢板内固定治疗。
1.2 手术方法:闭合骨折患者，给予抬高患肢、常规跟骨牵引、消肿药物治疗，肿胀消退后再行手术。开放骨折患者急诊行清创+锁定钢板内固定术：在硬膜外麻醉下，Ⅱ、Ⅲ型骨折采用外侧切口，Ⅳ型骨折采用内侧切口，Ⅴ、Ⅵ型骨折部分采用AO 前正中切口，部分采用外侧切口。首先采用撬拨等方法恢复胫骨平台关节面，松质骨拉力螺丝钉加压固定。牵引器下牵引，纠正移位及旋转畸形。C型臂透视下骨折断端复位满意，在钢板最远端切开皮肤，暴露骨质，用组织剪在骨膜外剪一潜行隧道，注意保护骨膜。插入选择好的锁定钢板，内侧平台用T 型或L 型锁定钢板，外侧平台用高尔夫锁定钢板。钢板贴近胫骨但不必压紧，先用1枚皮质骨螺钉经标准螺钉孔固定锁定钢板，再安放近端2枚自攻锁钉，最后安放远端2枚自攻锁钉。C型臂透视下骨折固定满意后，逐层缝合，常规放置引流管。
1.3 术后处理：术后24～48 h拔除引流管，常规清洁无菌换药。术后一周即可在指导下开始膝关节功能锻炼，根据患者具体情况逐步增加膝关节活动范围。术后2～3 周不负重扶拐下地活动，术后2～3 个月视患者情况逐渐负重锻炼。
2 结果
40例患者中有38例患者全程随访，2例患者未能完成全程随访，平均住院时间为12 d(10~25d)。平均随访时间6个月(3~12个月)。本组病例术后恢复过程顺利，定期随访(每4~6周1次)，切口均甲级愈合。根据美国特种外科(HSS) 评分标准评价术后患者恢复情况，优25例，良14例，差1 例，优良率为97.5%。
3 讨论
近年来，随着高能量损伤，特别是交通事故伤的增加，胫骨平台骨折患者越来越多，且多表现为粉碎性，常涉及整个胫骨髁和关节面，劈裂、压缩、塌陷多种骨折并存，治疗不当容易引起切口愈合不良、感染及皮肤坏死等并发症的发生。胫骨平台手术治疗的目标是精确复位关节面、可靠的固定，不负重早期膝关节功能锻炼，避免骨性关节炎等的发生［1、2］。因此，选择内固定物时必须以足够稳定为前提，才能不影响患者的早期功能锻炼。当前固定胫骨平台骨折的普通钢板有普通解剖钢板、L型支撑钢板和T 型支撑钢板，这些钢板通过支撑能固定胫骨近端的主要骨块［3］锁定钢板是在生物学固定理论逐渐被认可的背景下新发明的内固定材料，其具有角度稳定的特点，能对骨折很好的内固定[4]。总之，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折，固定坚强可靠，术后并发症少，创口感染率低，骨折愈合率高，并能有效保护骨与软组织的血运，有利于早期功能锻炼和关节功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘宇，王静成，施晓明，等．关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折３５例疗效分析[J]．实用临床医药杂志，2011,15（1）：79-81
[2] 石永常，俞强，王宝．胫骨平台骨折的治疗[J]．北京医学，2001,23（6）：341-343
[3] 翟科斌，贾全忠，钟英． 双钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析［J］． 中国医师进修杂志，2007，10(15)：39－41
[4] 陈怀春，陈欣杰，梁春平，等． 复杂胫骨平台骨折17 例治疗体会［J］． 现代中西医结合杂志，2010，19(1)：75－76