摘要：目的：观察鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性。方法：对80例3-11岁腺样体肥大患儿行鼻内窥镜下低温等离子消融治疗。结果：80例患者均采用全麻鼻内窥镜下行低温等离子射频消融术，其中1次治愈78例，2例经2次治疗痊愈，术后出血量少，术后创面白膜形成，全部患者鼾症、鼻塞等症状消失，随访6-12个月无复发，未见并发症。结论：鼻内窥镜下等离子低温消融治疗儿童腺样体肥大是一种操作简单、安全、微创、有效的方法。
关键词：儿童；腺样体肥大；鼻内窥镜；等离子低温消融术
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0255-01
腺样体肥大是儿童、青少年的常见多发病，可以引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状，重者常引起全身病症，导致患儿发育和营养状态不良［1］。腺样体肥大可诱发中耳炎、鼻窦炎及变应性鼻炎等。经口咽刮除腺样体的传统手术，带有盲目性，术后出血、残体存留，甚至有咽鼓管损伤等并发症，效果不够满意。我科在鼻内窥镜下采用低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大80例，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料：2007年6月-2011年12月，我院全麻下采用低温等离子射频治疗腺样体肥大患儿80例为研究对象，其中男60例，女20例；年龄3-13岁，平均年龄5.8岁；病程3-7年。临床表现：张口呼吸、睡眠打鼾30例；合并单、双分泌性中耳炎14例，合并鼻窦炎8例，20例合并扁桃体肥大， 6例具有典型腺样体面容。患儿均经鼻咽CT及电子鼻咽镜证实阻塞后鼻孔2/3或以上。
1.2 手术方法：本组患儿均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，头部略垫高，双鼻腔收缩，置全麻开口器。合并扁桃体肥大者先行扁桃体切除，扁桃体慢性炎者双侧切除，扁桃体光滑、年龄小于7周岁者保留一侧扁桃体。经双侧鼻腔插入小号导尿管，经口腔拉起软腭及腭垂，暴露鼻咽部。在70度鼻内窥镜引导下，采用美国Arthro-care公司生产的ENTCoblator2低温等离子手术系统，输出功率5档，Reftex45刀头蘸生理盐水经口从鼻咽底部由下而上伸入，刀头贴近切除腺样体，自外向内、从上而下逐层消融并吸除腺体。术中保护圆枕及鼻中隔后缘。合并分泌性中耳炎者同时行鼓室置管术。术后3个月复查，恢复良好。术后静滴抗生素3天，布地奈德喷鼻剂及必通喷鼻治疗4-8周。
2 结果
术后24小时内白膜形成，术后1-2周创面白膜脱落，术后8-12周，电子鼻咽镜提示鼻咽腔增宽，少许腺体残留，无特殊处理。合并慢性鼻-鼻窦炎者，术后口服吉诺通胶囊、克拉霉素片、糖皮质激素喷鼻、必通冲洗鼻腔治疗2-4周后症状明显好转。合并分泌性中耳炎者行鼓室置管术后3-6个月查咽鼓管功能良好，拔管。
3 讨论
3.1 传统的经口腺样体刮除术，采用腺样体刮匙保持正中位切除，在刮下大部分组织后再换用较小号刮匙切除2侧残留组织，这一过程多靠术者的经验及感觉进行，腺样体基底部易残留，尤其是咽鼓管周围腺样体及突入鼻后孔的腺样体组织。加之腺样体与咽壁之间无纤维组织包膜，故腺样体不易彻底［2］。鼻内窥镜下鼻动力切割吸引器较传统刮除方式提高了切割组织的精确度，减少了对组织的撕扯，但术中出血较多，术野不清晰，易误伤周围正常组织，对切割深度不能掌握，增加了术后出血的概率。低温等离子治疗具有切割消融、止血作用，且治疗温度低（40-70度），对周边组织损伤较小，且由于液化组织周边的凝固、坏死，引起疤痕收缩，还可导致延期的组织减容。低温等离子射频消融术能彻底、有效切除腺样体，术中出血少，对周围组织损伤小，恢复快，是传统手术理想的替代方法。
3.2 注意事项：（1）术者对鼻咽部解剖结构一定要十分熟悉，内窥镜操作技术一定要熟练，避免损伤圆枕、咽鼓管咽口等重要结构。（2）手术只要达到功能上不影响，不必刻意彻底切除，避免损伤过深，止血困难，大出血。（3）合并鼻腔结构异常（下鼻甲肥大、后鼻孔息肉等）应根据年龄及病情处理。鼻内窥镜下低温等离子消融手术，手术位置精确，操作简便，安全。术后无出血，护理简单，恢复快，比较传统手术有根本性的改善，虽然费用偏高，但很多患儿家长乐于接受，值得推广。
参考文献
[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：178-180
[2] 吴孝江，赵家利，张红伟，等.鼻内窥镜下儿童腺样体低温等离子融切术21例体会[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,4（24）：376