摘要：目的：应用呼吸机治疗期间，常出现许多并发症，其中肺部感染是最严重的并发症之一，感染可使呼吸道分泌物增多，支气管平滑肌痉挛，增加气道阻力和呼吸功能的消耗，加重缺氧和二氧化碳潴留，本文旨在探讨机械通气患者并发肺部感染的护理方法。方法：对46例机械通气并发肺部感染的患者，通过对气道进行有效的湿化、雾化，使痰液充分稀释，利于排出，减少分泌物的坠积，防止气道阻塞、肺不张，同时加强翻身、叩背。注意营养支持，提高机体抵抗力。结果：本组46例患者经积极治疗原发病24例肺部感染控制满意，成功撤机。死亡12例，原因是原发病较重、昏迷时间长(6例死亡于重度颅脑损伤，2例死于多器官功能衰竭，4例死于呼吸衰竭)，家属主动放弃治疗拔除气管插管5例。结论：在呼吸机治疗期间呼吸道的管理及基础护理到位，在一定程度上可预防和减少呼吸道的继发感染。
关键词：机械通气；肺部感染；护理
【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0366-01
使用呼吸机治疗是治疗各种原因引起的呼吸功能不全的积极有效的措施。为患者进一步救治赢得了时机。但长期应用呼吸机治疗可导致许多并发症，其中最典型最常见也是最严重的就是呼吸机相关性肺炎。(Ventilator Acquiredpneumomia,VAP)
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔出人工气道48h内发生的肺实质感染性炎症。VAP的发生率随着机械通气（MV）时机的增高而升高，机械通气是抢救和治疗各种急慢性呼吸功能障碍的有效方法。由于人工气道的建立，破坏了呼吸到正常的生理功能和防御功能，是机械通气并发症增加了，VAP的发生导致了病人住院时间延长。治疗费增加，病死率增高。对于我科在2006年10月至2009年10月供收治96例需机械通气抢救的患者，其中有46例患者并发肺部感染，占总例数47%。通过这46例患者并发肺部感染的临床现象，我认为对通过加强对呼吸道的管理，呼吸机管理的管理，加强气道的湿化、雾化等护理措施以减少感染发生的概率。现将我的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者46例，年龄14岁～86岁，平均年龄41.7岁。其中外科大手术后并发呼吸功能不全者11例，创伤性休克12例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例，重度颅脑损伤13例，感染性休克4例，烧伤1例，急性多发性神经根炎(格林巴利综合征)1例，急性一氧化碳(CO)中毒1例。
1.2 方法
1．2.1 呼吸机选择及工作方式：本组46例均采用同种呼吸机类型，工作方式：患者行气管插管或气管切开接呼吸机。根据患者自主呼吸情况给CMV、SIMV、ARDS者加PEEP应用，机械通气时间2 d～21 d，平均9.5 d。
1．2．2 VAP诊断标准［1］：机械通气48 h以上，具备以下2项以上表现，即诊断VAP。发热，T≥38 ℃或较基础体温升高1 ℃；外周血WBC＞10.0×109/L或＜4.0×109/L；脓性呼吸道分泌物，涂片见WBC＞25个/SLP，磷状上皮细胞＜10个/LP，培养出潜在的呼吸道病原菌；胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶。
1．2．3 结果：本组46例患者经积极治疗原发病24例肺部感染控制满意，成功撤机。死亡12例，原因是原发病较重、昏迷时间长(6例死亡于重度颅脑损伤，2例死于多器官功能衰竭，4例死于呼吸衰竭)，家属主动放弃治疗拔除气管插管5例。
2 护理
2．1 呼吸道管理：正常呼吸道粘膜具有加温、加湿、滤过和清除呼吸道异物的功能。呼吸道有保湿润、维持分泌物的适当粘度才能保持呼吸道粘膜纤毛的正常生理功能和防御功能，为此进行呼吸道加温、湿化非常重要。气道干燥、痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3ml~5ml湿化液再行吸痰，保证呼吸机加湿器的有效运行，使吸入气体湿度维持在32℃~35℃，温度过低不起作用，温度过高容易灼伤气道，并加强雾化吸入，常用药物有α-糜蛋白酶、盐酸氨溴索、沙丁胺醇等药物。为防止气道内耐药菌的产生一般不加抗生素。在吸痰过程中要检监测血氧饱和度含量，可在吸痰前后予以100%氧气吸入。
2.2 对于呼吸机管路的消毒是非常重要的环节，应24h更换一次，更换下的管路应根据材质选择不同的消毒液浸泡，必要时高温灭菌，对于湿化瓶内的湿化液应24h更换一次，冷凝瓶内的冷凝水都要进行终末消毒。
2.3 吸痰时要严格无菌技术操作原则，现我院均使用一次性吸痰管，选择吸痰管要选择无菌、柔软、透明的。禁止上下多次反复的吸引，避免由于气道粘膜损伤致肺部感染。
2.4 加强翻身、拍背、对于危重昏迷的病人应于2h翻一次，左右交替，按气管走行由下向上拍，自边缘到中央顺序进行。
2.5 机械通气的病人要适当的加强营养，保证热量可以从肠内营养和静脉营养两方面着手，保证需求。在予以肠内营养液时在病情允许的情况下，应给予床头抬高或半卧位，防止逆流误吸，注意进食的温度，速度。
2.6 注意加强口腔护理，防止口腔细菌进入呼吸道，而引发肺部感染，密切观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等。
2.7 注意医务人员的手卫生，这是避免院内感染最简单有效的方法。按规范要求洗手，或使用快速手消毒剂揉擦双手。
3 小结
VAP的危害已得到广大医务人员的共识。VAP的防护重点在于剖析其诱发因素。从而有针对性的实施干预措施，这样才能有效地控制VAP的发生，达到预期的效果。
参考文献
[1] 蔡少华.呼吸机相关肺炎的诊断研究进展［J］.中国危重病急救医学，2000，12(9)：566-567
［2］ 孟宝珍.气管内吸引的负作用及预防［J］.国外医学护理学分册，1997，16(1)：13
［3］ 宁志芳.现代呼吸机治疗学［M］.第1版.北京：人民军医出版社，1999：239
［4］ 王保国.实用呼吸机治疗学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：75
［5］ 吴晓冰，潘瑶，伍慧仪.BiPAP在撤机困难患者脱机中的应用和护理［J］.实用护理杂志，2002，18(1)：9
［6］ 吴乃君，常娅洁，高岗，等.呼吸机相关性肺炎高危因素的临床探讨［J］.护理学杂志，2000，15(11)：643
［7］ 王保国.实用呼吸机治疗学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社1994：143
［8］ 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用［M］.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2000：388
［9］ 汪洪-呼吸机相关肺炎研究现状[J].实用医院临床杂志,2007，4（1）：84
［10］ 郎雁娴，陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志，1997，32（12）：731