【摘 要】目的：探讨慢性肾功能不全患者冠状动脉介入治疗前后的护理措施及注意事项 方法：回顾我科2009年1月至2010年10月共26例慢性肾功能不全患者行冠状动脉支架置入术前术后的护理配合，可提高手术成功率，术后行血液透析滤过，可防止病人肾功能的进一步损害。结果：本组26例病人均术后恢复良好，未并发造影剂肾病。结论：通过加强对慢性肾功能不全患者行冠状介入治疗前后的护理和介入术后行血液滤过，可以有效的保护患者肾功能。
【关键词】肾功能不全；冠状动脉造影；血液透析滤过；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0208-01
前言
随着造影技术的应用日益广泛，在药物中毒所致的急性肾功能衰竭病因中，造影剂仅次于氨基糖苷类抗生素，居第二位，造影剂肾病（CIN）也已成为院内发生急性肾功能衰竭的第三大病因。[1]造影剂肾病是指：使用造影剂2-3天发生的并除外其他肾脏肾脏损害因素的急性肾功能损害[2]。而造影剂肾病发生率的影响因素中，基础肾功能是最重要的影响因素，因此，慢性肾功能不全患者行PCI术如何减少CIN的发生是至关重要的，现将我科26例行PCI术患者的术前、术后护理体会做如下介绍。
1 临床资料
收集我科2009年到2010年本组共26例,其中女10例，男16例；肾功不全但未透析患者5例，规律血透患者21例，（年龄68岁～80岁)；其中合并高血压19例，糖尿病7例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9 mmol/L以下；高血压病人服用降压药控制血压在150/80 mmHg以下,术中均使用碘海醇造影剂，术后患者均使用血管缝合器。本组26例病人中，5例肾功不全未行血液透析治疗的患者术后复查肾功能肌酐均无明显升高，21例肾功不全行血液透析治疗的患者透后残余尿量未见明显减少，住院时间3d～9d，平均6 d。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理: 术前做好解释工作，介绍手术大致过程，缓解患者紧张情绪，解除患者的心理压力，积极配合治疗。
2.1.2 术前检验检查：尿便常规，便潜血，血常规，血型，电解质，肝肾功，血凝四项，术前九项，胸部X光片，心电图检查，心脏彩超等。
2.1.3 术前准备：术前一日腹部脐以下至双侧大腿中段备皮；术前一日练习床上大小便,以避免因术后卧床改变习惯而引起的排尿困难和尿潴留；在左上肢建立静脉通路；行碘过敏实验
2.1.4 术前用药：手术前一天口服负荷量硫酸氢氯吡咯雷300mg，阿司匹林300 mg（术前一周已服100 mg/日，可不用负荷剂量，老年体弱者须减量2/3，并口服雷尼替丁0.15g 2/日）。术日晨停用低分子肝素钠。
2.1.5 做水化治疗：术前24小时静脉补充葡萄糖氯化钠1ml/min，选用碘比醇造影剂。
2.1.6 为预防糖尿病病人术中和术后出现低血糖现象，术前根据个人情况用降糖药与胰岛素注射。
2.1.7 术前4小时进流食，不禁水。
2.1.8 与血透室提前沟通，为病人术后做好血液透析滤过准备。
2.2 术后护理
2.2.1 患者术毕，给予行血液透析滤过治疗。
2.2.2 使用无肝素透析，透析完毕，拔除鞘管，徒手按压15分钟
2.2.3 病情观察：每30分观察并记录：心率、 血压、 氧饱和度、穿刺部位有无血肿及出血、 足背动脉搏动情况、皮肤色泽。
2.2.4 加压包扎，2kg的盐袋压迫2小时，术肢制动4小时，4小时后可下地活动。
2.2.5 肝素：术后根据病情遵医嘱皮下注射低分子肝素钠 1次/12小时，连续3天。
2.3 健康宣教
2.3.1 加强生活护理,嘱进食高维生素、高蛋白、多纤维、清淡易消化的食物,提高机体免疫力。保持大便通畅，排便时勿用力。注意预防感冒。
2.3.2 病室内温度应适宜，勤通风，限制探视,保证病人休息,减少交叉感染发生的机率。
2.3.3 并发症的观察：(1)冠状动脉夹层 (2)冠状动脉急性闭塞 (3)急性心肌梗死 (4)满血流和无血流 (5)冠状动脉穿孔、心包填塞 (6)穿刺部位并发症,包括出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。
2.3.4 复查化验：术后第二天复查肾功、心肌酶、心梗三项。
2.3.5 做好健康宣教和出院指导
3 讨论
心脏支架手术，是最近20年来开展的改善心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。造影剂是术中必不可少的药品，医生要借助造影剂在X线设备下的显像完成所有的手术动作，而对于肾功不全的患者术后造影剂及时的代谢排出体外非常重要的，因为造影剂大量注入体内，会对肾脏造成一定的损害，发生造影剂肾病(CIN)，
应当进行术前肾功能评估，选择合适的造影剂及控制总量，围手术期对患者肾功能的保护更尤为重要，水化是使用最早，目前最为广泛接受的能有效减少CIN的方法，[3]肾功不全患者行冠状动脉造影支架术后不能通过大量饮水由肾脏排出体内造影剂，所以术前及时水化纠正肾功不全患者体内脱水的状态，术后及时有效的行血液滤过清除体内大量造影剂对患者肾功能的保护是非常重要的。
参考文献：
[1] Berg KJ Nephrotoxicity related to contrast media[J].Scand J Urol Nephrol,2000,34（5）：317.
[2] Cavusoglu E,Chhabra S,Mamur JD,et al The prevention of contyast-induced nephropathy in patients undergoing percutaneous coronary intervention[J].Minerva Cardioangiol,2004,52(5):419432.
[3] 段巧言，侯毅 冠状动脉介入诊疗术并发造影剂肾病的预防 白求恩军医学院学报 2011，（01）.