【摘 要】目的：探讨鼻内镜下低温等离子消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效及分析。方法：对78例变应性鼻炎患者，在鼻内镜下用低温等离子手术系统，行筛前神经切断、下鼻甲打孔消融、鼻中隔粘膜下切除术。结果：随访6月以上，总有效率93.6%，显效83.3%。结论：低温等离子消融术治疗常年变应性鼻炎安全简便、手术损伤小，副作用小、近期效果好，值得在临床上推广使用。
【关键词】常年变应性鼻炎；低温等离子；消融术；鼻内镜
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0361-01
常年变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，是临床常见病、多发病之一，患者需常年使用抗组胺类药物及鼻内糖皮质激素等药物，其中许多患者保守治疗无效，严重影响生活和学习。2008年—2011年我科应用低温等离子体手术系统，在鼻内镜下行筛前神经切断术、下鼻甲消融术、对合并鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔粘膜下切除术78例，取得了满意疗效，现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组78例患者中，男46例，女32例，平均年龄30岁，病程4—20年不等。其中伴有鼻中隔偏曲者18例，男10例，女8例。所有患者均有阵发性鼻痒，连续性喷嚏，流清涕、鼻塞等症状。检查见下鼻甲粘膜苍白水肿，清水样分泌物，符合变应性鼻炎诊断标准（1997年海口）。全部患者均接受外用糖皮质激素、减充血剂，口服抗组胺药、免疫脱敏等系统治疗6个月以上，症状无明显改善。
1.2手术方法
患者取仰卧位，1%丁卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉；1%利多卡因局部侵润麻醉。采用低温等离子射频治疗仪，射频调节在2档。在0°鼻内镜下，将射频探头置于一侧鼻丘与其相带应的鼻中隔粘膜表面。鼻丘消融一个点，时间约5s;鼻中隔对应位置消融2、3个点。（点之间间隔约0.5cm），每点为3s，以局部粘膜发白为宜。一侧完成后再行对侧治疗，两侧鼻中隔消融点避免位于同一位置。将双极等离子射频刀头插入下鼻甲治疗点粘膜下，按下手控开关消融治疗2—3s，待下鼻甲粘膜迅速变白后退出刀头，可见下鼻甲在消融过程中逐渐缩小，治疗根据下鼻甲大小选择2—4点进行。，无需鼻腔填塞。术后口服抗生素，局部滴用薄荷油一周。对于同时伴有鼻中隔偏曲者，患者均在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术，术后静滴抗生素一周，一周拆线。
2 结果
患者在接受治疗后2—10d内，出现鼻腔消融处粘膜明显水肿，鼻塞加重，流涕等症状。术后2周上述症状明显改善。术后一个月患者自觉症状消失，鼻腔局部粘膜（消融处）恢复红润，平滑，仅有极少数患者仍有少量流涕及喷嚏反射(但次数明显减少)。术后4周、3个月，6个月各随访一次，根据变应性鼻炎疗效评定标准，（1997年海口，）6个月后显效65例，好转8例，效果不明显5例，总有效率93.6%，治疗后无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、嗅觉减退等并发症发生。其中效果显著的65例患者中包括18例伴有鼻中隔偏曲的患者。
3讨论
变应性鼻炎是临床多发病之一，其发病率有全球性增长的趋势，约占总人口的5%—50%。目前临床一线用药为抗组胺类药物及鼻内糖皮质激[1]，并得到了一定的治疗效果；但有一部分患者表现出激素抵抗性，也有病人表现为抗组胺类药物的不敏感现象，还有病人由于各种原因不能长期接受应用抗组胺类药物及鼻内糖皮质激治疗，病人用药依从性差，都会影响治疗效果。故目前临床上缺乏效果持久，应用经济、简单的特异性治疗方法。
筛前神经含有来源于三叉神经的感觉神经及较多来源于眶内的副交感神经纤维—睫状神经节的副交感神经纤维，其主要控制鼻腔的感觉及血管、腺体等，故与过敏性鼻炎密切相关。经临床观察发现，鼻粘膜感觉最灵敏的部位为鼻丘及其相对应的鼻中隔粘膜，喷嚏的发生多源于该部所受的异常刺激。该部位既是鼻浆液腺分布的高密度区，又是筛前神经分布区[2]。低温等离子射频消融筛前神经治疗和控制常年变应性鼻炎可能与以下机制有关：切断了部分感觉神经，降低了鼻腔前部的敏感性；减少了鼻粘膜的副交感神经支配，乙酰胆碱、血管活性肠肽和P物质[3]等分泌减少，减少了腺体分泌并使血管通透性降低；减少了浆液腺体数量，对抑制分泌亢进有一定作用。这些机制皆可能使过敏性鼻炎的症状减轻甚至消失。
下鼻甲粘膜下含有丰富的副交感神经丛和胆碱能微神经节细胞，粘膜中含有丰富的受植物神经控制粘液腺，浆液腺和混合腺体，而等离子手术破坏了粘膜下微神经节及副交感神经丛，阻断了副交感神经反射，减少有效神经数量，降低乙酰胆碱释放，抑制了细胞脱颗粒，使鼻粘膜肿胀减轻，鼻炎症状缓解或消失[4、5]近年研究还发现鼻腔神经末梢存在一些神经肽，（如血管活性肠肽、P物质及降钙基因相关肽等）对鼻腔粘膜的血管舒张和腺体分泌起调节作用，等离子手术减少了肽物质的释放，也明显降低了鼻粘膜的敏感性，达到消除过敏性鼻炎鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状的目的[6]。
综上所述，鼻内镜下低温等离子消融术治疗常年变应性鼻炎疗效显著，无明显并发症，安全简便、手术损伤小，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 1顾瑞金.糖皮质激素为中重度变应性鼻炎治疗的一线用药[J].中华耳鼻咽喉杂志，2004,39（9）：574-576
[2] 张贤英.鼻内镜下鼻丘微波凝固治疗变应性鼻炎 [J]中国内镜杂志，2001,10（5）:92-94
[3] 章如新.P物质和变应性鼻炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1993,17：158.
[4] 许庚，李源.内镜鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994：198-200.
[5] 宋学章，薛旺，房江滨，等.鼻腔神经部分切断术及下鼻甲粘膜剥离术治疗变应性鼻炎18例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉杂志，2003,11（1）：17-19.
[6] 陈先锋，王桂芳，陈贵辽.布地奈德结合低温等离子手术治疗变应性鼻炎临床疗效分析[J].西南军医，2008,10（4）：103-104. 【摘 要】目的：探讨鼻内镜下低温等离子消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效及分析。方法：对78例变应性鼻炎患者，在鼻内镜下用低温等离子手术系统，行筛前神经切断、下鼻甲打孔消融、鼻中隔粘膜下切除术。结果：随访6月以上，总有效率93.6%，显效83.3%。结论：低温等离子消融术治疗常年变应性鼻炎安全简便、手术损伤小，副作用小、近期效果好，值得在临床上推广使用。
【关键词】常年变应性鼻炎；低温等离子；消融术；鼻内镜
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0361-01
常年变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，是临床常见病、多发病之一，患者需常年使用抗组胺类药物及鼻内糖皮质激素等药物，其中许多患者保守治疗无效，严重影响生活和学习。2008年—2011年我科应用低温等离子体手术系统，在鼻内镜下行筛前神经切断术、下鼻甲消融术、对合并鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔粘膜下切除术78例，取得了满意疗效，现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组78例患者中，男46例，女32例，平均年龄30岁，病程4—20年不等。其中伴有鼻中隔偏曲者18例，男10例，女8例。所有患者均有阵发性鼻痒，连续性喷嚏，流清涕、鼻塞等症状。检查见下鼻甲粘膜苍白水肿，清水样分泌物，符合变应性鼻炎诊断标准（1997年海口）。全部患者均接受外用糖皮质激素、减充血剂，口服抗组胺药、免疫脱敏等系统治疗6个月以上，症状无明显改善。
1.2手术方法
患者取仰卧位，1%丁卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉；1%利多卡因局部侵润麻醉。采用低温等离子射频治疗仪，射频调节在2档。在0°鼻内镜下，将射频探头置于一侧鼻丘与其相带应的鼻中隔粘膜表面。鼻丘消融一个点，时间约5s;鼻中隔对应位置消融2、3个点。（点之间间隔约0.5cm），每点为3s，以局部粘膜发白为宜。一侧完成后再行对侧治疗，两侧鼻中隔消融点避免位于同一位置。将双极等离子射频刀头插入下鼻甲治疗点粘膜下，按下手控开关消融治疗2—3s，待下鼻甲粘膜迅速变白后退出刀头，可见下鼻甲在消融过程中逐渐缩小，治疗根据下鼻甲大小选择2—4点进行。，无需鼻腔填塞。术后口服抗生素，局部滴用薄荷油一周。对于同时伴有鼻中隔偏曲者，患者均在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术，术后静滴抗生素一周，一周拆线。
2 结果
患者在接受治疗后2—10d内，出现鼻腔消融处粘膜明显水肿，鼻塞加重，流涕等症状。术后2周上述症状明显改善。术后一个月患者自觉症状消失，鼻腔局部粘膜（消融处）恢复红润，平滑，仅有极少数患者仍有少量流涕及喷嚏反射(但次数明显减少)。术后4周、3个月，6个月各随访一次，根据变应性鼻炎疗效评定标准，（1997年海口，）6个月后显效65例，好转8例，效果不明显5例，总有效率93.6%，治疗后无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、嗅觉减退等并发症发生。其中效果显著的65例患者中包括18例伴有鼻中隔偏曲的患者。
3讨论
变应性鼻炎是临床多发病之一，其发病率有全球性增长的趋势，约占总人口的5%—50%。目前临床一线用药为抗组胺类药物及鼻内糖皮质激[1]，并得到了一定的治疗效果；但有一部分患者表现出激素抵抗性，也有病人表现为抗组胺类药物的不敏感现象，还有病人由于各种原因不能长期接受应用抗组胺类药物及鼻内糖皮质激治疗，病人用药依从性差，都会影响治疗效果。故目前临床上缺乏效果持久，应用经济、简单的特异性治疗方法。
筛前神经含有来源于三叉神经的感觉神经及较多来源于眶内的副交感神经纤维—睫状神经节的副交感神经纤维，其主要控制鼻腔的感觉及血管、腺体等，故与过敏性鼻炎密切相关。经临床观察发现，鼻粘膜感觉最灵敏的部位为鼻丘及其相对应的鼻中隔粘膜，喷嚏的发生多源于该部所受的异常刺激。该部位既是鼻浆液腺分布的高密度区，又是筛前神经分布区[2]。低温等离子射频消融筛前神经治疗和控制常年变应性鼻炎可能与以下机制有关：切断了部分感觉神经，降低了鼻腔前部的敏感性；减少了鼻粘膜的副交感神经支配，乙酰胆碱、血管活性肠肽和P物质[3]等分泌减少，减少了腺体分泌并使血管通透性降低；减少了浆液腺体数量，对抑制分泌亢进有一定作用。这些机制皆可能使过敏性鼻炎的症状减轻甚至消失。
下鼻甲粘膜下含有丰富的副交感神经丛和胆碱能微神经节细胞，粘膜中含有丰富的受植物神经控制粘液腺，浆液腺和混合腺体，而等离子手术破坏了粘膜下微神经节及副交感神经丛，阻断了副交感神经反射，减少有效神经数量，降低乙酰胆碱释放，抑制了细胞脱颗粒，使鼻粘膜肿胀减轻，鼻炎症状缓解或消失[4、5]近年研究还发现鼻腔神经末梢存在一些神经肽，（如血管活性肠肽、P物质及降钙基因相关肽等）对鼻腔粘膜的血管舒张和腺体分泌起调节作用，等离子手术减少了肽物质的释放，也明显降低了鼻粘膜的敏感性，达到消除过敏性鼻炎鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状的目的[6]。
综上所述，鼻内镜下低温等离子消融术治疗常年变应性鼻炎疗效显著，无明显并发症，安全简便、手术损伤小，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 1顾瑞金.糖皮质激素为中重度变应性鼻炎治疗的一线用药[J].中华耳鼻咽喉杂志，2004,39（9）：574-576
[2] 张贤英.鼻内镜下鼻丘微波凝固治疗变应性鼻炎 [J]中国内镜杂志，2001,10（5）:92-94
[3] 章如新.P物质和变应性鼻炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1993,17：158.
[4] 许庚，李源.内镜鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994：198-200.
[5] 宋学章，薛旺，房江滨，等.鼻腔神经部分切断术及下鼻甲粘膜剥离术治疗变应性鼻炎18例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉杂志，2003,11（1）：17-19.
[6] 陈先锋，王桂芳，陈贵辽.布地奈德结合低温等离子手术治疗变应性鼻炎临床疗效分析[J].西南军医，2008,10（4）：103-104. 存入我的阅览室