【摘 要】眼睑外伤直接影响到伤者面容，期最大限度改善面容外观是伤者的内在心理要求。我科于2011年4月～2011年7月，采用聚乳酸羟基乙酸线，以真皮下缝合伤口的方法对34例眼睑软组织外伤伤者进行清创缝合，疗效满意可靠。报告如下。
【关键词】真皮下缝合；眼睑伤口；可吸收缝线
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0421-01
1 临床资料
34例眼睑软组织开放性外伤，男14例，女20例，年龄5岁4月-44岁，平均22岁，受伤原因主要为车祸及意外摔伤。经影像学检查排除颅面骨骨折及颅脑外伤。伤口最长8.5cm，最短1.5cm，平均4cm，均无严重污染。
2 缝合方法
局麻。常规清洗周围皮肤、冲洗创口、消毒。检查创口取出异物，压迫或钳夹止血。较深创口逐层缝合至皮下，保证伤口两侧皮下组织厚度大致相等。对于非整齐伤口，修剪皮缘1-2mm至伤口整齐，断面与皮肤呈直角。自创缘一端，以聚乳酸羟基乙酸线穿皮下下进针，贴真皮出针，再自对侧真皮下进针，贴对侧皮下同组织厚度位置出针，打结。依法间断缝合至创口完全密闭,针距平均5mm。缝合时助手可以眼科镊撑开皮缘便于术者操作。缝毕，清除皮缘血迹，眼科镊仔细对合皮缘避免皮缘内翻，保持皮边缘稍外翻为宜。对于不规则创口，可按常规间断缝合皮肤法酌情加缝1-2针，以利皮肤对合。
术后抗生素预防感染，肌注破抗处理。伤口每日常规换药，注意清除创缘血迹以利于皮缘密合。如加缝皮肤缝线，术后5-6日拆线，真皮下缝合线无需拆除。
3 结果
34例伤口均Ⅰ期愈合，无感染，术后7日测量瘢痕宽均≤1mm。术后3月随访27例，随访率79.4%。27例均呈线性瘢痕状；取各例瘢痕平均值测量，16例瘢痕宽均＜0.3mm，6例宽0.3～0.5mm，3例宽0.6～1.0mm；总例数计算平均瘢痕宽度为0.35mm。无1例出现因张力过大而至瘢痕过度增生。
4 讨论
减少伤口瘢痕形成，不但是伤者诉求，也是外科医生长期研究的重要课题。皮内缝合法已为广大外科医生所采用。伤口医用胶的出现也提供了一种吻合伤口的新方法1。真皮下缝合是一种革新的缝合方法，具有如下优点：缝线处于皮下，有效解决了针脚形成“蜈蚣脚”瘢痕及针脚微脓肿的问题；且避免了缝线持续性切割和压迫性损伤，减少了瘢痕形成的机会2；减少了感染机会，无需拆线，迎合了伤者的美容要求。有文献报道3，4，以类似缝合方法代替缝合传统皮内连续缝合之首针及尾针，即可将皮内缝合两线端直接埋入皮下，免除拆线。因眼睑伤口一般较短，故我们采取间断真皮下缝合的方法吻合伤口。
对于创缘整齐的切割伤口，可以直接采用此法缝合。临床上大多数伤口并不整齐，缝合前清创需行创缘修整，将两侧皮缘修剪1-2mm，目的在于两侧皮缘能紧密对合，减少瘢痕形成机会以期达到美容效果。因为皮下组织较为疏松，有时缝合脂肪组织可能发生撕脱，可以灵活考虑带点脂肪下结缔组织缝合。因为是皮下打结，操作不熟练时可能致线结松弛或形成滑结，影响皮肤对合效果。建议第一个做双环线结，收紧线结时两线端与伤口方向一致，利于打紧线结对合伤口。对于张力较大伤口，可将皮下各层组织以逐层缝合的方式逐渐减轻张力后，再行此法缝合皮肤。
初行此法缝合或有技巧不娴熟，需缓慢、细致，操作熟练之后就能取得满意效果。
参考文献:
[1]王艳红 顾汉卿 医用粘合剂的发展及临床应用进展 透析与人体器官，2008（19）3:23-32
[2]王淑琴等 改良真皮内缝合法在整形美容外科的应用 中国美容医学, 2009,(18)4:453-455
[3]张功林等 介绍一种连续皮内缝合新方法 中国骨伤,2008,（21）6:410
[4]Berry MG, Ion L. Variant mattress suture for skin closure. Br J Plast Surg. 2002,55:178.