【中图分类号】R275.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0318－02 【摘要】荨麻疹是一种常见的皮肤血管反应性过敏性皮肤病。临床特征是皮肤瘙痒，出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现，少数病例亦可有水肿性红斑。中医辨证常分为四型： 风寒袭表型，风热互结型，气血两虚型，湿热中阻型。治疗以解肌透疹，清热解毒兼祛湿，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。
【关键词】荨麻疹 中医辨证分型 治疗
笔者自1998年1月至2011年1月用中医辨证分型的方法治疗慢性荨麻疹162例，取得较好的疗效，现总结如下：
1 一般资料
本组病例均为门诊病人，其中男性95例，女性67例，风寒袭表型75例，风热互结型12例，气血两虚型34例，湿热中阻型41例，病程最短者1月，最常者15年，
2 治疗方法：
2.1 风寒袭表型：证见风团色白，遇冷或风吹而发，得温则减或退，口不渴，舌薄白，脉浮紧或浮缓，治宜疏风散寒，调和营卫，取方桂枝汤加减 荆芥10g 防风15g 蝉蜕10g 桂枝15 g 白芍10 g 威灵仙10g 白鲜皮15g 生姜5 g 大枣3枚 甘草10g 方中桂枝以解肌，合白芍以益阴；姜枣相合调和营卫；威灵仙，白鲜皮祛风止痒。本方具有解肌发表，调和营卫的作用，所以尤怡《金匮心典》中引徐彬氏之说，“桂枝汤，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”全方祛风散寒则营卫通行，加之通络行滞，则气血运行复常，痒证风团可消失。
2,2 风热互结型：证见风团色红，遇热则发或加重，得冷则减或退，夏季多发或加重，起退迅速，游走不定，按之有焮热感，兼有发热，口渴，咽喉红肿，舌红苔黄，脉浮数，治宜疏风解表，清热解毒，取方消风散加减 荆芥10g 防风10g 僵蚕10 g 蝉蜕10 g 川芎10g 薄荷10 g 陈皮10g 生地10 g 金银花，黄芩各10g 丹皮10 g 甘草10 g 牛蒡子10g 此方以荆芥、防风、薄荷、蝉衣为主要药。荆芥辛苦而温，芳香而散，气味轻扬入气分，驱散风邪；防风其气不轻扬，能散入于骨肉之风，故宣散在表之风邪，用防风必用荆芥；薄荷清轻凉散，善解风热之邪，又能疏表透疹解毒；蝉衣凉散风热，开宣肺窍，其气清虚，善于诱发。以上四味药，表散作用较强。牛蒡子疏散风热解毒透疹；浮萍轻浮升散，善开主窍；僵蚕祛风散结，协助上述四味主要药以透达表热之邪。金银花、黄苓解毒清肺热以泄皮毛之邪；丹皮、生地理血和血；生甘草调和诸药 。
2,3 气血两虚型：证见反复发作，疹色淡如肤色，缠绵数年，精神疲乏，舌淡苔白，脉濡细或沉细，治宜祛风养血，益气固表，补肝益肾，取方四物汤和玉屏风散加减 生地30g 白芍15 g 甘草10 g 川芎10g 白鲜皮15g 黄芪30g 白术10g 当归 10 g 防风 6g 。本方以当归补血，活血；川芎入血分，理血中之气；白芍敛阴养血；黄芪益气固表；白术健脾益气；防风祛风御邪；甘草调和诸药。以上诸药养血祛风止痒，益气固表，共奏凯旋之歌。
2,4 湿热中阻型：证见感受湿热之邪，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，苔黄腻，脉濡数。取方桃红四物合桂枝汤当归10g 桂枝10g 赤芍15g 川芎.桃仁、红花各10g 丹皮、紫草各15g 定风丹20g 白藓皮15g 炙草10g 鲜生姜10片 枣3枚。方中桃红四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。定风丹(首乌、蒺藜对药)滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白藓皮苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。
3 疗效标准
痊愈 风团消失，临床体征消失
显效 风团消退70%以上，皮肤偶有瘙痒
有效 风团消退30%以上，但消退后又复发或复发间隔时间延长，瘙痒症状减轻
无效 风团及瘙痒无明显改善
4 治疗结果
服药15天为一疗程，3个病程后统计疗效，风寒袭表型：痊愈43 例 显效 17 例 有效12例 无效3例 风热互结型：痊愈7例 显效3例 有效3 例 无效3例 气血两虚型： 痊愈 24 例 显效4例 有效3 例 无效3例 湿热蕴藏型： 痊愈32例 显效6例 有效1例 无效1例 总治愈率65.43 %，总有效率 94.59%。
5 体会
《诸病源候论》说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”。本病的成因离不开一个“风”字，风为百病之长，善行而数变，皮肤病虽在皮肤肤节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病。则治疗之道，首当着眼于整体，从调理五脏气血人手。见皮治皮，永无愈期。但就其致病有虚实之分，实证以风寒风热为主，风寒风热之邪客于肌肤皮毛腠理之间，风寒型以深秋或冬季更为多见，湿热型更以长夏多见，这与自然界的气候变化及地气的升降有着密切的关系，虚证以气血两虚为主，肾为先天之本，脾为后天之本，先天之本需后天之本的不断充养，才能源泉不竭，后天之精需先天之精的不断温煦，才能生化无穷，肾虚禀赋不足，脾虚运化无力，气血生化乏源均导致机体气血不足，肌肤皮毛失养，营卫不固，外邪趁虚而入则发为本病。
我们要重点掌握本病的辨证施治，根据临床的具体情况决定扶正与祛邪的正确运用，针对主要主要矛盾施治，其治疗效果更为明显。 在上述思辨求因的基础上对于实证当以祛邪为主，风寒袭表者以疏风散寒，调和营卫，方以桂枝汤为主，风热互结者以疏风解表，清热解毒为主，方以消风散加减，治风先治血，血行引风自灭。”中医学“风”字，包罗万象，可统括一切痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白驳风(即今之白癜风)、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病以及口眼㖞斜、半身不遂等内风为患。可通调营卫，气血双补，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养则病愈，实足治疗皮科的基本大法。对于虚证以补益为主，气血两虚者以四物汤和玉屏风散加减，湿热中阻型则以清热祛湿，调养脾胃为主，方中桃红四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。定风丹(首乌、蒺藜对药)滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白藓皮苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经，功能清湿热。经治病例，由于过用升散燥湿之剂，有个别病例出现燥化、伤阴之弊，此亦"见病治病"之过。以桃红四物汤凉血活血，养血润燥，可免此。反复不愈多有“风”“湿”之邪作祟，羌活能祛风胜湿，珍珠母含有较高的碳酸钙，钾，碘等多种无机盐类，对于加快本病的恢复具有良好的疗效，同时在发病期间病人饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，床单被褥要清洁，室内保持安静。 应尽量避免搔抓，以免引起皮损增加，瘙痒加剧。