[摘要] 目的 探讨腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析2005年2月～2011年11月本院采取保留腮腺主导管的腮腺部分切除术治疗的46例腮腺浅叶良性肿瘤患者的临床资料。 结果 本组46例患者术后随访1～3年，无明显凹陷畸形以及涎瘘、永久性面瘫发生，分泌功能正常，无肿瘤复发。 结论 腮腺部分切除术是治疗腮腺浅叶良性肿瘤的一种有效、可行的术式。
[关键词] 腮腺浅叶；良性肿瘤；部分切除；疗效分析
[中图分类号] R739.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0054-02腮腺良性肿瘤是涎腺最为常见的肿瘤，多发生在腺体前叶，外科手术是唯一有效的治疗手段，而采取何种术式以减少和避免术后并发症一直是学者们研究的热点，近年来应用较为广泛的是腮腺部分切除术，该术式仅需解剖面神经部分分支，术后复发率及并发症发生率大大降低。本院2005年2月～2011年11月采取腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤取得较为满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例腮腺浅叶良性肿瘤患者，男28例，女18例，年龄11～55岁，平均38.6岁，所有病例肿瘤直径均小于3.5 cm，且经病理确诊为良性，其中，多形性腺瘤32例，Warthin瘤11例，肌上皮瘤、腮腺基底细胞瘤及乳头状囊腺瘤各1例。肿瘤生长部位位于耳垂下区25例，耳垂前区16例，耳屏前5例。病程1个月～4年，平均1.6年。入选病例均无自觉症状，肿瘤呈结节状、边界清晰、质地中等且生长缓慢，均排除边界不清或深叶肿瘤患者。
1.2 手术方法
在气管插管全麻或局麻下，视肿瘤所在部位和大小，以常规“S”型切口为基础加以改动，以充分暴露为原则，耳前区肿瘤的切口是由颞部发际内经耳屏前止于耳垂下，无需作颈颌下切口，耳垂下肿瘤的切口从耳垂前向后下作颌下切口，无需作颞部和耳屏切口。逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，于咬肌筋膜深面向前翻瓣后，解剖面神经颞支或下颌缘支、颊支，并追踪至颞面干或颈面干。将肿瘤及瘤体边缘0.5～1.0 cm正常腮腺组织切除，术中如暴露不足，可在确保面神经无损伤的前提下适当延长切口，尽可能保留腮腺主导管。术后结扎腺体残端及分支导管，逐层缝合创口，放置负压引流条，常规绷带加压包扎7 d。
2 结果
本组46例患者术后术区外观无明显凹陷畸形，无涎瘘发生，除1例术后术区发生局部积液，经穿刺抽液、加压包扎痊愈外，其余45例创口均Ⅰ期愈合。术后发生暂时性面瘫者，经肌注神经营养药物、改善微循环等对症处理，1个月后恢复，无一例发生永久性面瘫。1例术后发生味觉出汗综合征，经抑制汗腺活力处理后治愈。术后随访1～3年，无肿瘤复发病例，挤压患侧腮腺区均有清亮唾液溢出管口，分泌功能正常。
3 讨论
腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%，而其中80%发生于腮腺浅叶，以多形性腺瘤及Warthin瘤最多见[1]。腮腺肿瘤主要表现为耳前区、耳垂下或腮腺后下部的肿块，其显著特点是包膜不完整，尤其是多形性肿瘤包膜往往不完整，采取沿包膜剥离的单纯简单“剜除术”治疗，术后常有肿瘤复发。腮腺浅叶切除术是传统的治疗腮腺浅叶良性肿瘤的标准术式，该术式全面解剖并保留神经主干和分支，并将腮腺浅叶组织和肿瘤一并切除，虽然明显降低了术后复发率，但由于患者残留腺体功能丧失，且切口较长，术后并发症发生率较高[2]。近年来腮腺部分肿瘤切除术因其疗效确切、减少了传统手术并发症的优点，逐年得到临床医师的认可，该术式沿瘤体外正常组织进行钝锐性分离，仅游离部分神经分支，最大程度减少面神经损伤，本组术后1例发生暂时性面瘫，经对症处理后恢复，无永久性面瘫发生，同时术中保留了腮腺主导管，维持了残留腺体正常分泌，又减少了手术创面，减少了术后皮下局部积液、涎瘘的发生率，保持了面部外观对称、减少面部瘢痕，有利于提高患者的生活质量。
邱嘉旋等[3]通过对原发性腮腺多形性腺瘤的连续病理切片的观察，发现包膜外浸润及肉芽生长的最大深度或长度分别为0.211 mm和0.213 mm，且瘤体外0.628～1.256 mm组织PCNA阳性表达与正常组织无明显差异，但与肿瘤有显著性差异，提示腮腺多形性腺瘤瘤体外0.5～1.0 cm的切除范围为安全边界，可取得与腺叶全切相同的效果。张瑞林等[4]通过对比腮腺浅叶部分切除与全切术的效果，发现两种术式复发率分别为6.3%（5/79）和5.3%（2/38）；丁再颖等[5]得到相同的结论，两种术式随访2年中肿瘤复发率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。基础研究及临床实践均表明腮腺部分切除术在不增加肿瘤复发率的基础上，有效保留了残留腺体分泌功能，且避免了大块组织切除后的面部凹陷畸形，为该术式提供了有了的理论与实践依据。
味觉出汗综合征（Frey综合征）是腮腺手术最为常见的并发症之一，有关其发生原因说法很多，目前较为认可的是迷走再生学说，即外伤或手术切断的分布于腮腺的副交感纤维断端，与分布于汗腺和皮肤血管的交感神经纤维断端，在一定时间后发生错向交叉再生愈合，当有味觉刺激或咀嚼运动，副交感神经兴奋引起相应区域皮肤出汗、潮红[6]。本组有1例术后发生味觉出汗综合征，均经汗腺活力抑制等处理后好转。
总之，腮腺部分切除术可在完整切除病灶、未增加术后复发率的同时保持了残留腺体的分泌功能，有效减少了面部凹陷畸形及术后并发症，术中应做到几点：（1）切除范围应包括瘤体外周5～10 mm的正常腮腺组织；（2）术后结扎腺体残端，保证分泌物仍可经分支导管汇入主导管，维持正常分泌功能；（3）腺体取出后应对创面进行全面冲洗后再缝合。笔者认为主要掌握好适应证，熟练掌握手术技巧，腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤可取得理想的效果。
[参考文献]
[1] 唐杰. 腮腺部分切除术在浅叶良性肿瘤治疗中的应用[J]. 口腔医学研究，2010，26（6）：885-886.
[2] Emodi O，Naaj EI，Gordin A，et al. Superficial parotidectomy versus retrograde parotidectomy in treating benign slivary gland tumour-pleomorphic adenoma[J]. J Craniomaxillofac Surg，2006，34（supl）：39-40.
[3] 邱嘉旋，朱声荣，黄松，等. 腮腺多形性腺瘤并腺体区域性切除边界的界定[J]. 临床口腔医学杂志，2008，24（1）：30-31.
[4] 张瑞林，陈哲，徐艳红，等. 腮腺浅叶部分切除与全切术治疗浅叶良性肿瘤的比较研究[J]. 四川医学，2010，31（2）：192-193.
[5] 丁再颖，居国平. 腮腺浅叶良性肿瘤功能性切除术与全切术治疗比较分析[J]. 临床医学工程，2010，17（12）：79-80.
[6] 唐杰. 腮腺部分切除术在浅叶良性肿瘤治疗中的应用[J]. 口腔医学研究，2010，26（6）：885-886.
（收稿日期：2012-05-15 本文编辑：林利利）